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»SuggestedthatthesignsandsymptomsofRSDmaybecausedbyanexaggeratedinflammatoryresponsetoinjuryoroperationofanextremity.»Sudeck’sAtrophy:BonelossassociatedwithRSD»Thesyndromemuchasweknowittoday˃PromotedthetermRSD˃Described3st˃ages1994年，IASP正式采用“复杂性区域疼痛综合征”一词。指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。复杂性区域疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome，CRPS）Avarietyofpainfulconditionsfollowinginjurywhichappearsregionallyhavingadistalpredominanceofabnormalfindings,exceedinginbothmagnitudeanddurationtheexpectedclinicalcourseoftheincitingevent,oftenresultinginsignificantimpairmentofmotorfunction,andshowingvariableprogressionovertime.»CRPSI:21/100,000»CRPSII:4/100,000»男：女=3:1»任何年龄均可发病，但中年人较多˃平均42岁»骨折患者中CRPS的发病率约1-2%»周围神经损伤患者中CRPS的发病率约2-5%根据对交感神经阻滞的反应：·交感神经维持性疼痛（Sympatheticallymaintainedpain，SMP）——对交感神经阻滞反应良好。·交感神经无关性疼痛（Sympatheticallyindependentpain，SIP）——对交感神经阻滞无反应。·ABC综合征（AngryBackfiringC-nociceptorSyndrome）——交感神经阻滞后疼痛加重。RSD—CRPSⅠ型小的损伤（minortrauma），有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。灼性神经痛—CRPSⅡ型常有较明显且明确的神经损伤，大多数为交感神经维持性疼痛。1.外伤是最常见的原因。扭挫伤、挤压伤、骨折等任何轻微的外伤，以腕、踝部多见。外伤轻重与是否引起RSD及病程之间无关。越是轻微的外伤反而越容易引起该病。2.医源性损伤固定石膏压迫软组织、腕踝部小手术、脊髓造影、注射或穿刺、手术切口、拔牙等。3.其他疾病以心肌梗死、胸腔内疾患居多-上肢RSD常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。1.部位：多发于四肢»CRPSⅠ型受损部位以及其远端有特征性变化，部分患者从受损部位向中枢侧发展。»CRPSⅡ型通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。2．症状：疼痛是这类疾病的主要特征。自发痛（spontaneouspain）诱发痛（evokedpain）痛觉超敏（allodynia）痛觉过敏（hyperalgesia）3．营养障碍：在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。4．运动功能早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松——X线检查可见。»三期:˃急性期（损伤后即刻～3个月）˃营养障碍期（6周～1年）˃萎缩期（6个月～永远？）局部灼痛、痛觉过敏和（或）超敏，局部水肿、肌痉挛、皮温升高、皮肤干燥发红持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进一步降低，颜色发紫。皮肤水肿呈广泛性，毛发生长不良，指甲变脆，X线检查示骨质疏松。灼痛、痛觉过敏或超敏较前两期减轻，皮温降低，表面光滑，颜色苍白，指甲进一步变脆变形，皮下脂肪明显减少，肌萎缩更为明显，肌力减退，关节活动明显受限，骨质疏松更为广泛。1.有较长的或近期损伤史或疾病史；2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏；3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感；4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。预防性治疗：»受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。»首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。»神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。»SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞。静脉内局部阻滞—常用»应当选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及痛点阻滞。»阻滞的原则：反复使用局麻药。»当局部麻醉药阻滞后疼痛无减轻或暂时减轻——神经毁损术或交感神经切除术。药物种类举例»三环类抗抑郁药阿米替林»抗痉挛药卡马西平»抗心率失常药利多卡因»表面用药恩纳»阿片类氧可酮»抗忧郁药：阿米替林、多虑平等。»过去多用于改善慢性疼痛的精神忧郁状态，现认为具有独特的镇痛作用而被广泛应用于慢性疼痛。»主要通过抑制突触部位的5—羟色胺和去甲肾上腺素再吸收。影响中枢而产生抗忧郁及镇痛作用。»抗痉挛药：»代表性药物：卡马西平、苯妥英纳。对神经电击样痛有效。应用较广泛的是加巴喷丁（gabapentin），可以明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。»该类药物与抑制受损神经元的异常放电或速度兴奋有关。»抗心律失常药»周围神经受损后将导致其自发性兴奋性增加，是引起中枢敏感性增加和发生慢性顽固性疼痛的主要原因。被病毒侵犯的神经组织，由于Na通道过敏性亢进，容易导致神经纤维持续兴奋，故阻滞Na通道，可抑制神经组织的兴奋性而镇痛。»美心律：50～200mgtid»氯胺酮»NMDA受体的拮抗剂»CRPS使用通常的镇痛药和镇痛辅助药治疗常较困难。»目前认为：神经病理性疼痛的中枢敏化是由NMDA受体的激活而发生的，在受伤前或受伤中阻断NMDA受体可防止中枢敏化。且受伤后阻断NMDA受体可使已经发生的中枢敏化消除或减轻。»小剂量氯胺酮的优点是不抑制身体功能和肌紧张，镇痛作用快。»主要缺点：有精神作用及单次给药后作用时间短。氯胺酮诱发试验是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，观察患者的反应，推断疼痛的发生机制，从而选择相应的治疗方法。EidePKet.Pain1994，58：347-354»阿片类药：非甾体类抗炎药等。»SCS和鞘内输注系统。»交感神经阻滞药。»交感神经性疼痛与受损部位的肾上腺能受体激活有关，耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素可有效对抗SMP。常用的酚妥拉明以5mg/次，1～2次/日。»心理疗法。