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COMPANYLOGOthemegallery◆中药口服或胃管注入治疗肠梗阻◆中药灌肠治疗肠梗阻中西医结合治疗肠梗阻COMPANYLOGOthemegallery中药口服或胃管注入治疗肠梗阻一、中医中药治疗肠梗阻的理论基础二、方剂选择三、方法四、适应证COMPANYLOGOthemegallery一、中医中药治疗肠梗阻的理论基础中医理论基础现代理论基础理论基础COMPANYLOGOthemegallery中医理论基础中医学认为六腑为“传化之腑”,其功能“泻而不藏”,“六腑以通为用”，以通降下行为顺,滞塞上涌而为逆,故通里攻下是该病的治疗大法。COMPANYLOGOthemegallery现代理论基础（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。（2）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。（3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如大黄、丹参、桃仁、红花等。（4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等作用。COMPANYLOGOthemegallery二、方剂选择大承气汤肠梗阻方大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10，枳实10―20，厚朴10―20。大黄15g(后下),厚朴30g,芒硝10g(冲服),枳实15g,桃仁15g,炒莱菔子30g,赤芍15g。COMPANYLOGOthemegallery复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20，枳实10―20，厚朴10―20，木香10―20，丹参10―20，桃仁10―20，红花10―20，黄芩10―20，连翘10―20,金银花10―20。COMPANYLOGOthemegallery三、方法煎成汤药120～150ml，口腹或胃管注入，胃管注入者需夹管保留1～2小时。每日2次。COMPANYLOGOthemegallery四、适应证1无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症。2粘连性梗阻、麻痹性梗阻。3粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。4术后早期炎性梗阻。5早期无绞窄的肠扭转。6中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。COMPANYLOGOthemegallery◆中药灌肠治疗肠梗阻一、灌肠治疗肠梗阻的理论根据二、中药组方思想三、灌肠技术和方法四、适应证COMPANYLOGOthemegallery一、灌肠治疗肠梗阻的理论基础1结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能2灌肠液对直肠的刺激作用3中药的现代药理作用4中药传统药理作用5其他优势COMPANYLOGOthemegallery1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度。COMPANYLOGOthemegallery2.灌肠液对直肠的刺激作用根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速与该管道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时（200―300ml）,直肠内压强达到713kPa,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。COMPANYLOGOthemegallery3.中药的现代药理作用（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。（2）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。（3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如大黄、丹参、桃仁、红花等。（4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等作用。COMPANYLOGOthemegallery4.中药传统药理作用肠梗阻属中医“腹痛”、“肠结”、“关格”范畴，为中医六腑疾病。六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为“里实热证”，为气滞血瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环障碍，肠功能消失。临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。在治疗上根据“六腑以通为用”、“痛随利减”的理论，采用通里攻下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调,升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。COMPANYLOGOthemegallery5.其他优势（1）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液难以保留，吸收不全。（2）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。（3）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于接受。COMPANYLOGOthemegallery二、中药组方思想1通里攻下2清热解毒3活血化瘀COMPANYLOGOthemegallery1通里攻下“闭”之部位在六腑，六腑以通为用。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。COMPANYLOGOthemegallery2清热解毒肠梗阻中医病机特点为“里实热证”。选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、金银花、连翘等。COMPANYLOGOthemegallery3活血化瘀除“里实热证”外，肠梗阻往往还有“瘀”，表现为局部和全身血液循环障碍。选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。COMPANYLOGOthemegallery大承气汤：大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20，枳实10―20，厚朴10―20。复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）：大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20，枳实10―20，厚朴10―20，木香10―20，丹参10―20，桃仁10―20，红花10―20，黄芩10―20，金银花10―20，连翘10―20。COMPANYLOGOthemegallery三、灌肠技术和方法1操作体位左侧卧位，臀部抬高15―20cm。2灌肠管的选择和插入深度导尿管或吸痰管（很少选用肛管），上连接一次性输液器和无菌输液瓶。插人深度以20―30cm为宜。3灌肠中药温度：37~39℃。温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。COMPANYLOGOthemegallery4灌肠药量、次数、速度每次200―300mL；每天2次；滴入速度40―60滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药液20―30min。5具体操作方法让患者左侧卧位，臀部抬高15―20cm。将配制好的中药液200―300ml倒入无菌输液瓶内，摇匀，插入一次性输液器,连接一次性导尿管。润滑尿管,嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约肌松弛,易于插管。自肛门插入20―30cm，以患者感舒适无便意为度。滴入速度40―60滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药液60―120min。每天2次。COMPANYLOGOthemegallery6注意事项操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。COMPANYLOGOthemegallery四、适应证1无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症；2粘连性梗阻、麻痹性梗阻；3粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻；4术后早期炎性梗阻；5早期无绞窄的肠扭转；6中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。COMPANYLOGOthemegallerydocin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu更多精品资源请访问