传统家庭照料为失能

LY主题六：失能老人突发事件的预防与应对浦东新区失能老人家庭照料者培训项目上海浦东新区智库养老服务支持中心主要内容•失能老人的定义•我国失能老人的现状•现失能老人接受的照顾模式及面临的问题•家庭照顾中失能老人容易出现的突发事件及应对措施失能老人的定义•丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。我国面临的现状•据中国老龄办发布的《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，截至2010年底，中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%。同时，中国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%，到2015年，即“十二五”期末，中国部分失能和完全失能老年人将达4000万人。失能老人接受的护理模式（一）•⑴由社会养老服务机构提供护理我国老年人收养机构有将近4万家，总床位数为266.2万左右，实际收养老年人的人数为210.9万人，其中收养失能老年人的规模仅在24万至35万之间，仅占全部收养老年人数的17%远远不能满足巨大的失能老年人的护理需求。在所有养老机构中，配备由医疗设备的不足六成，同时，有将近半数的机构表示只接受自理老人或接受自理老人为主。不收住失能老人。由此可见，绝大多数失能老人必须依靠家庭成员提供日常护理和照料。失能老人接受的护理模式（二）•⑵传统的家庭护理城市完全失能老年人中，有照料需求的占77.1%，农村完全失能老人中有照料需求的占61.8%，城乡完全失能老年人依靠家庭成员提供日常照料和护理，按照介入和承担责任的顺序依次为：配偶、儿子、媳妇、女婿。大多数农村失能老人，尤其是西北地区农村的失能老人经济状况不好，如果是子女再外出打工处境就更加艰难。农村地区居住分散，传统家庭照料为失能老人提供的支持单一而且薄弱。城市完全失能老人由于社会公共资源相对比较集中，其处境要强于农村失能老年人。传统的家庭护理所面临的困难•第一、家庭护理缺乏专业的护理设备，从而导致护理人员劳动强度和精神压力大，由此可能引发家庭的不和谐。•第二、护理是一项专业化要求较高的工作，而一般的家庭其成员都缺乏基本的护理知识和技能。同时，绝大部分失能老年人都有好几种慢性疾病，在护理的同时也需要进行长期的康复治疗，而康复知识和康复技术普通家庭同样缺乏，使得许多家庭有心照料好失能老人却无力实施。•第三、缺乏劳动力及护理劳动强度大。我们发现，有大量的60、70岁的老人在照料80、90岁的高龄老人和失能老人。在中国庞大的老年人群体中，真正困难的其实就是这3300万失能老人，尤其是1080万完全失能老人（这一群体在未来几十年里还将进一步扩大）。如何解决好他们的日常照料和护理问题，不仅牵涉到每一位失能老人和他们的家庭，也是牵涉我国社会的稳定、和谐的大事。失能老人选择的照顾模式•综合上述种种困难，家庭照顾者一般会选择将失能老人放在老年护理医院，或者请专门的护理机构人员上门服务。失能老人常见突发事件•1.各类跌倒和骨折•2.烫伤•3.被异物噎住•4.各类化学物品中毒老人常见的意外事故•据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折，组织损伤，严重者卧床不起，发生肺部感染和压疮的几率随之增加。老人常见的意外事故原因一1、走失：老人走失主要受幻觉、妄想的支配，或因为对入住环境的不适应而离家出走。患老年性痴呆的老人表现为记忆力下降、幻觉、反应迟钝，容易走失，应特别注意监护。走失的预防措施(1)详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。(2)及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见。了解老人的需求。满足老人的合理要求，解决老人心理问题。(3)做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线之内，及时发现问题。(4)改善服务，加强对老人心理、精神上的支持。避免使用刺激性语言。(5)严格交接班，做好记录，做到心中有数老人常见的意外事故的原因二2、意外跌倒：1)穿着不适，如穿过长的裤子、不舒适的鞋或穿着拖鞋、袜子行走。2)室内光线不充足。地面不平整或湿滑地面未使用防滑材料等。3)不慎从床上掉下。4)被室内外台阶或障碍物绊倒。5)室内家具放置不合理，开门方向设计不合理。6)药物或疾病的影响。如神志不清、心血管疾病、双腿无力等。老人跌倒后骨折的处理及应对•跌倒是老年人骨折的主要诱因，大部分老年人骨折都由跌倒引起，老年骨质疏松作为老年人骨折的另一个主要原因与跌倒同时起作用则会在跌倒后导致骨折的发生。老人跌倒后的急救措施（一）骨折部位不要随意移动，这时候不要急于站起来，路人或家人也不要急于扶老人起来。以防骨折部位发生移位，对血管和神经造成二次伤害。腕部受伤后可以进行简单的固定，上肢抬高超过心脏。腰椎骨折要平躺，防止弯腰腰部受力对腰椎造成进一步压缩。对肿胀部位可进行冷敷，千万不可热敷。最后，及时就医才是重中之重。老人跌倒后的急救措施（二）老年人判断骨折的依据：活动时疼痛加剧有瘀青、瘀斑或肿胀不能动也不能抬触碰受伤部位能引起巨大的疼痛老年人骨折的症状不像年轻人那么显著，这是由老年人的骨质质量决定的。老年人因为骨质疏松，骨头比较脆，稍微受力就可能引发骨折，甚至是打个喷嚏、憋个大便也会导致椎体压缩性骨折，一定要引起注意。老年人警惕嵌插性骨折由于老年人患有骨质疏松，骨头在受力后并不断裂而是相互嵌插。嵌插性骨折症状并不明显，发生后甚至还能走路，需要核磁共振才能排查出来。因此，老年人摔跤后，即使无显著疼痛，也要去医院做全面的检查。预防跌倒的措施室内要采用分散、柔和的光线。过道、门前要有照明灯。夜间要开柔和的地灯或壁灯。雨雪天气道路泥泞。行动不便的老人最好不要外出室内地面平整，不设门槛，消除地面障碍。选择防滑地面材料，必要的地方安扶手，特别是厕所浴室要有防滑垫和扶手。居室内所有的门尽量选择推拉门，防止老人开门时向前跌倒。开门方向要合理(应向房间里面开,而不是向过道开)床最好一侧靠墙，床的高度比一般床要低(距地面45cm)。扶手位置合理，无松动。预防跌倒的措施如果居室内有不可避免的台阶，尽量设计得缓，每一个台阶的高度要低。家具杂物不要过多，便于老人通过。家具要做到无棱角。不使用玻璃家具。在可能发生危险的地方或装置上(台阶、煤气、电插头等)做标志，起到提醒老人和家属的作用。帮助老人和家属选择适合老人的介助用品，如轮椅、助行器、手杖等。有视力障碍的老人应选择适当的眼镜，听觉有障碍的老人应选择助听器，弥补视觉、听觉障碍。记忆力减退的老人，应用报时器、报警器、备忘录等来弥补。老年人衣着要简单、宽松，使活动自如，以柔软的棉麻布料为宜。鞋要选择有鞋带的平跟鞋，保证老年人的安全。有可能发生危险的地方或装置，可做一些标志提醒老人，如台阶、煤气、电插头等处。最好装有紧急呼叫对话按钮。老人最好用盆浴，或坐在洗澡椅上洗浴起床做到“三慢”，醒后在床上静躺数分钟慢起床，坐起后停数分钟慢站起，站起后停数分钟慢行走搭乘电梯时要扶好扶手。尽可能贴近墙边和扶着栏杆行走避免到人多和湿滑的场所，选择合适的手杖或步行器。预防跌倒的措施老人常见的意外事故原因三3、烫伤、触电、火灾：动作迟缓、反应能力下降，容易发生热水、热饭、热汤、蒸汽等原因引起的烫伤。使用电器时因动作迟缓、视觉障碍不慎触电。另外，老年人记忆力下降，味觉、视觉较为迟钝。常引起火灾等意外事故。老人烫伤的处理在日常的生活中，老年人会经常因为开水、热油、烧热的水壶等导致老年人烫伤，无论是哪种烫伤，老年人烫伤的处理方法首先都是迅速的冷却伤口，防止老年人的烫伤部位感染及伤口扩大，及时迅速就医治疗。老人烫伤的处理1.老年人烫伤部位处理当老年人身体暴露在外的部位烫伤时，照顾者应立即将烫伤部位置于自来水下进行冲洗或是浸泡在冷水中进行迅速的降温处理，以不感到灼痛感为适。而当经过上述紧急处理后，还未见老人的烫伤出现好转或是老年人的疼痛感未得到缓解，此时照顾人员可用干净的湿毛巾或是床单盖在老人的烫伤处，再向上面喷洒冷水，如果老年人是隔着衣服烫伤的，那么照顾人员应浇洒冷水以便帮助老人脱衣服，以免烧焦的衣物贴在老人伤口处，造成皮肤的感染。老人烫伤的处理2.老年人烫伤部位的观察照顾人员如有发现老年人的烫伤部位出现水疱，避免将其弄破，以免造成感染，而如果老年人的烫伤部位面积不大，可在降温处局部涂擦烫伤油膏，如果老年人的烫伤部位面积较大且出现皮肤破损，照顾人员不应在老人的患处涂擦药膏，可用干净的布条进行处理，送往医院进行救治。烫伤、触电、火灾的预防措施(1)老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43°。使用热水袋时不能超过50°，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的套中，并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水带应放置在离身体10cm处。(2)食用热汤时，温度要适宜。必要时向老人说明，引起注意。(3)使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min，并注意经常观察皮肤情况。烫伤、触电、火灾的预防措施(4)老人洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高、时间不宜过长。(5)使用电熨斗、电暖气、厨房用具时，要注意让老人避开，防止烫伤和触电。(6)必要时使用定时器报时，提醒用火煮饭的时间。最好选用带有鸣笛装置的水壶。(7)老年人应尽量避免使用电器，如必须使用时，要反复告知使用注意事项，并定期检查电器是否完好。应用报时器、报警器、备忘录等来弥补记忆力减退。老人常见的意外事故的原因四4、呛噎：①偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食误入气管，引起噎呛。②吃东西时说话、笑闹或进食太快。③戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛老人被异物噎住时的常见原因老人吃东西噎住为什么会这么频繁呢？一是老年人血管病变发生率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调而发生意外。二是老年人咀嚼功能不良。三是老年人食道病变较多，进食时情绪激动易造成食道痉挛。因而噎食造成老年人窒息猝死（因食物团块完全堵塞声门或气管所致），在日常生活中并不少见，约占意外猝死的第六位。老人被异物噎住时的处理老人吃东西噎住时抢救方法是：当噎食发生时，如患者处于卧位，抢救者应立即用双手于患者剑突下（欲称心窝处），向上给予猛烈冲击；如患者位于坐位或立位，抢救者即在患者身后用双拳或其他硬钝物顶于剑突下，采用这种冲击方法时气流压力可达31毫米汞柱，这样的冲击力大多可将堵塞的食物团块排出。老人被异物噎住时的处理预防噎食的注意事项(1)进食前做“饭前准备操”，通过活动肢体关节、颈面部肌肉以及舌、咀嚼肌群、吞咽肌群和做深呼吸运动，伸展肌肉，改善情绪。增进食欲，防止噎呛。(2)选择适合老人的饮食种类(普食、软食、半流食、流食)，一般以软质、易咀嚼的食物为宜。(3)进食时调整好身体姿势，头不要向后仰。一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽。避免谈笑和进食过急。(4)吞咽困难的老人可选择流质饮食，如果发生呛咳的可能性大，可加入凝固粉(淀粉类)搅拌，使之呈糊状再食用。(5)戴有假牙的老人不要食用圆形、带黏性的食物。(6)老人进食最好选用低杯、深碗，必要时使用改良的餐具化学药品中毒时的几种原因老年人往往同时患有多种疾病，常接受多种药物的治疗。由于老年人各脏器功能均有不同程度的减退，易造成药物在体内蓄积中毒。有时老年人又因神经系统的衰老而伴有精神及思维的异常，常出现服药过量、滥用、误服等情况而引起药物中毒。化学药品中毒时的几种原因1、老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。60岁以上老年人的肝血流量比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。2、由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱,对药物的应激反应也变得脆