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拜复乐®培训幻灯-呼吸科篇本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用(仅供内部培训)严禁外传或作为产品推广资料内容提要•呼吸道感染的特点•呼吸道感染常见疾病•CAP•吸入性肺炎•AECOPD•HAP•非典型病原体肺炎•初始选择拜复乐®的理由呼吸道感染特点•呼吸道感染(RTI)是临床最常见的感染性疾病之一•呼吸道感染发病率和病死率居高不下•肺炎是引起死亡最常见原因的第6位•占各种医院感染死亡原因的首位我国居民呼吸疾病病死率居高不下城市农村顺位原因死亡率(%)顺位原因死亡率(%)1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万*2019年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位呼吸道感染分类(1)上呼吸道感染下呼吸道感染•急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎、急性鼻窦炎及急性中耳炎等•急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、肺脓肿、脓胸等•根据感染部位分类呼吸道感染分类(2)•根据感染来源分类社区获得性感染医院获得性感染•通过在正常社区内接触传播•入院前或入院后48小时内发生•一般较容易治疗，或可以在门诊治疗•可合并其它疾病•占接受抗感染治疗住院患者的大部分•感染发生于入院后48小时以上或在长期居住的护理机构中发生•因机体防御系统功能降低及对致病菌暴露机会增加所致•通常较社区获得性感染更加难以治疗•相对于社区获得性感染的致病菌更易对抗生素耐药*社区获得性感染可通过社区内(医院以外的环境)接触获得医院获得性感染(院内感染)是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致呼吸道感染常见致病菌38%21%5%18%17%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌混合感染非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染发病机制•当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染细菌进入呼吸道的过程•直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎•血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染呼吸道感染临床诊断•症状•咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状,在不同的肺部疾病中表现不同特点•体征•肺部啰音•由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同呼吸道感染的经验治疗感染种类可能病原菌首选药物可选药物社区获得性肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌属、流感嗜血杆菌、金葡菌等头孢菌素±红霉素或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸新氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星等)吸入性肺炎肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林或第三代头孢菌素＋甲硝唑氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸医院获得性肺炎肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、金葡菌头孢菌素、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类青霉素过敏者选用氟喹诺酮类注射剂或克林霉素±氨曲南AECOPD流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌氟喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星等)头孢菌素±红霉素或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸非典型病原体肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌大环内酯类(红霉素)喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星等）汪复等。实用抗感染治疗学2019版拜复乐®治疗呼吸道感染的优势•拜复乐®全面覆盖呼吸道常见致病菌•优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，确保有效杀菌•显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性•呼吸道感染初始经验治疗的一线用药•呼吸道感染的特点•呼吸道感染常见疾病•CAP•吸入性肺炎•AECOPD•HAP•非典型病原体肺炎•初始选择拜复乐®的理由内容提要CAP概述•社区获得性肺炎(CAP)指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎•包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎•威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注中国CAP流行病学调查结果20.7%10.3%9.2%6.6%31.8%0%10%20%30%40%肺炎支原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体混合感染2019.12-2019.11我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果1N=126N=63N=56N=40N=621.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;29(l):3-8.阳性率(%)一项自2019年－2019年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，其中610例同时进行细菌与非典型病原体检测;195例细菌培养阳性患者中有62例合并非典型病原体感染中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势2.33.422.713.111.223.9051015202530354045502000年2001年2002-2003年青霉素耐药青霉素中介耐药率(%)N=214N=564N=410王辉等，中华结核和呼吸杂志2019年3月第27卷第3期，155-160全球及我国CAP非典型病原体分离率较高20.7%26.2%33.6%20.0%22.0%0%5%10%15%20%25%30%35%40%全球中国北京上海深圳阳性率(%)126/61027/10382/2448/40975/43371.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。2019;3(6):321-3242.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019；27(1):27-30临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和(或)湿性啰音4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断最新ATS/IDSA及中国CAP治疗指南推荐CAP指南患者类型推荐用药证据等级2019ATS/IDSA门诊患者(有基础疾病或近3月用抗生素)•拜复乐®•β-内酰胺类联合大环内酯类1级证据住院病人(非ICU)•拜复乐®•β内酰胺类联合大环内酯类•(对青霉素过敏患者,推荐拜复乐®或氨曲南)1级证据2019中国青壮年、无基础疾病患者•拜复乐®老年人或有基础疾病患者•拜复乐®入院治疗(非ICU)患者•静脉注射拜复乐®•头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类1.ATS/IDSA.ClinInfectDis.2019;44:S27-S72.2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;29(10):651-655拜复乐®广泛覆盖CAP常见致病菌CAP常见致病菌拜复乐®左氧氟沙星头孢菌素阿齐霉素革兰阳性菌肺炎链球菌＋＋＋＋金黄色葡萄球菌＋＋±＋革兰阴性菌流感嗜血杆菌＋＋＋＋卡他莫拉菌＋＋＋＋嗜肺军团菌＋＋○＋非典型病原体肺炎支原体＋＋－＋衣原体＋＋－＋＋通常临床有效或敏感菌超过60％；±缺乏临床试验或30％－60％敏感菌；－临床无效或敏感菌少于30％GllbertDN主编，《热病》2019年第37版.65-70页拜复乐®有效减少耐药菌株的产生11.0%0.0%0.0%100.0%100.0%100.0%0.0%0.0%90.6%0%20%40%60%80%100%120%PSSPPISPPRSP拜复乐三代头孢阿齐霉素耐药率(%)张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2019;7(3):164-168PSSP：青霉素敏感肺炎链球菌PISP：青霉素中介肺炎链球菌PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌拜复乐®治疗CAP疗效卓越93.40%85.40%60%80%100%拜复乐对照组临床有效率百分比(%)241/258239/280P=0.004FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2019;46:1746-54一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用或两者联合使用治疗628例CAP患者的疗效及安全性的结果•指南推荐拜复乐®初始治疗CAP•全面覆盖CAP常见致病菌•减少耐药菌株产生的抗菌药•临床疗效卓越•呼吸道感染的特点•呼吸道感染常见疾病•CAP•吸入性肺炎•AECOPD•HAP•非典型病原体肺炎•初始选择拜复乐®的理由内容提要吸入性肺炎概述•吸入性肺炎(AP)指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症•严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征•误吸是易感因素•吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎以混合感染常见491612550102030405060G-肠杆菌厌氧菌金葡菌混合感染AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedl2019167.pp1650–1654病原菌比例(%)老年人反应性差更易发生吸入性肺炎老年人发病率高01020304050607019881990199219941996199820002002≥85y75-84y65-74yFryAM,etal.JAMA,2019;194:2712时间每1000人中住院人数易导致吸入性肺炎的高危因素脑血管疾病颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等临床诊断困难•常有吸入史后迅速发病，多于1~3小时后出现症状•临床表现与吸入史有关•胸部X线提示吸入后1~2小时能见到两肺散在不规则片状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见治疗方法•抗厌氧和需氧菌的广谱方案•按社区和院内感染指南治疗•新喹诺酮(拜复乐®)全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌和厌氧菌的混合感染，可选择应用拜复乐®显著增强对厌氧菌的抗菌活性消化球菌属消化链球菌属梭杆菌属脆弱类杆菌卟啉单胞菌属普雷沃菌属环丙沙星2-42-42-88-3212-16左氧氟沙星4482-80.54加替沙星22810.122拜复乐®0.25-10.5-11-41-20.50.5-2对厌氧菌的抗菌活性更强拜复乐®具有良好的安全性临床症状临床描述常见*少见罕见恶心胃肠道症状√腹泻抗生素导致的腹泻＜10%头晕神经活动增多√腹痛胃肠道症状√头痛神经活动增多√呕吐胃肠道症状＜10%消化不良胃肠道症状√肝功能异常轻至中度的肝脏反应√嗅觉异常嗅觉与味觉√*常见:不良反应发生率＞1%-＜10%;少见:不良反应发生率＞0.1%-＜1%;罕见:不良反应发生率＞0.01%-＜0.1%;1.拜复乐®产品说明书。MAP研究概述•一项多中心、前瞻性、随机非盲研究•比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性•莫西沙星组莫西沙星400mg静脉，每天一次6天后可转为莫西沙星400mg口服，每天一次•氨苄西林/舒巴坦组氨苄西林2g/舒巴坦1g静脉，每天三次6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750mg，口服每天两次BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2019,ElberfeldMAP研究结果BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2019,Elberfeld68%56%88%100%62%53%80%75%0%20%40%60%80%100%120%总体人群吸入性肺炎肺脓肿吸入性肺炎＋肺脓肿莫西沙星组对照组拜复乐®对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，治疗合并厌氧菌的吸入性肺炎取得很好的临床疗效•呼吸道感染的特点•呼吸道感染常见疾病•CAP•吸入性肺炎•AECOPD•HAP•非典型病原体肺炎•初始选择拜复乐®的理由内容提要COPD概述•慢性阻塞性肺病(C