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（样表）建筑业企业资质申请表（劳务分包序列）企业名称：填表日期：年月日市住房城乡建设委印制企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业劳务企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）法定代表人：（签名）年月日一、企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码营业执照注册号注册资本万元企业类型建立时间联系电话传真法定代表人职务职称企业经理职务职称人员状况从业人员年末人数人从业人员年平均人数人其中管理人员人持证上岗人数人有中专以上学历人其中：本专业高级技工人有技师以上级职称人员人中级技工人财务经营资产总额万元企业总收入万元实收资本万元利润总额万元净资产万元建筑业劳动生产率万元/人近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数（台）件机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元发生重大质量安全事故发生次经济损失万元死亡人重伤人企业原资质等级及批准时间主项增项（3）增项（1）增项（4）增项（2）增项（5）原资质证书编号二、企业简介注：本简介可复制加页。三、企业经理简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业持证上岗人员名单序号姓名学历身份证号码专业工种级别证件编号注：1.按专业分类填写；2.本名单复制加页。五、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号／产地／出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）原值净值注：本表可复制加页。六、代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价格（万元）注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。七、企业申请本企业申请主项资质为类别级，并申请增项资质为：1．类别级（公章）法定代表人签字：年月日2．类别级3．类别级4．类别级5．类别级八、各级主管部门审查及审批意见县（市）级建设行政主管部门审查意见地区（市）级建设行政主管部门审查（审批）意见经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，同意上报。经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，予以批准（上报）。主项资质类别级，增项资质为主项资质类别级，增项资质为1．类别级1．类别级2．类别级2．类别级3．类别级3．类别级4．类别级4．类别级5．类别级5．类别级（公章）负责人签字：年月日（公章）负责人签字：年月日省级建设行政主管部门审批意见经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，予以批准。负责人签字：（公章）年月日主项资质为类别级增项资质1．类别级2．类别级3．类别级4．类别级5．类别级资质证书编号