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传染病流行病学EpidemiologyofInfectiousDiseaselEpidemiology)公共卫生学院江洪波2020/3/261研究传染病在人群中发生、流行过程（发展）及影响因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。2020/3/262内容传染病流行趋势传染病传染过程传染病流行过程传染病的预防与控制计划免疫及其评价2020/3/263（一）传染病流行史20世纪初以前，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。2020/3/264鼠疫•第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年，流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。•第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。•第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千万人以上。2020/3/265天花公元165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达1.5亿。2020/3/266流行性感冒202020/3/267全球控制传染病的成就全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由19世纪的50%～60%下降至20世纪中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）全世界消灭了天花（1980年）正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病2020/3/268（二）传染病流行的新动向一九九三年WHO宣布结核病全球暴发根据WHO公布的2015年全球结核病报告，2014年结核病在全球范围夺去了150万人的生命，估算全球2014年有960万新发结核病病例中国2014年估算的新发肺结核人数为93万，位列印度（220万）和印度尼西亚（100万）之后，为全球第三结核病1.再燃传染病流行趋势2020/3/2691961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例霍乱1999年霍乱世界分布2002莫桑比克霍乱流行2020/3/2610在面临危险的25亿人中，每年有5亿多人罹患严重疟疾，并且有100多万人因该病的影响而死亡,绝大多数为5岁以下的儿童。疟疾的问题在非洲尤其严重。在那里，所有儿童期死亡中，有五分之一（20%）是由疟疾造成的。疟疾2020/3/26112.新发传染病的流行趋势自20世纪70年代以来，在全球范围内新发现和确认的传染病有40多种：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病，SARS等；疾病在人间早已存在或可能早已存在，近年来才被发现和认识的传染病，如军团病，莱姆病等；疾病或综合征早已在人间存在，人们对其有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎；人乳头状瘤病毒引起宫颈癌等2020/3/2612艾滋病2.新发传染病的流行趋势全球艾滋病疫情始于1981年;截至2014年底，全球3690万(3430万-4140万)例HIV/AIDS;2014年的新发病例200万(190万-220万)全球性流行2020/3/2613艾滋病2.新发传染病的流行趋势2020/3/2614中国艾滋病疫情始于1985年截至2013年底，HIV感染率约为0.33%报告存活的HIV/AIDS有43.7万例(HIV26.3万例,AIDS17.4万例)总体低流行，部分地区或人群高流行数量仍在不断增加性传播为主要传播途径疯牛病（新型克雅氏病）疯牛病是由一种朊蛋白或朊病毒（prionprotein）所致。世界上很多国家和地区（如英国、瑞士、丹麦、法国、加拿大等）都有发生，我国尚无疯牛病发生的报道。疯牛病对人类的威协主要是致死性和不可治疗性。2020/3/2615严重急性呼吸窘迫综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）：SARS是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。(波及32个国家和地区,共8439例，死亡812例)SARS2020/3/26162020/3/2617全民动员抗击SARS2020/3/2618人感染禽流感2020/3/2619是由甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。传染过程（infectiousprocess）指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。2020/3/2620传染病发生的基本条件病原体（pathogen）是能够引起宿主致病的各类微生物和寄生虫宿主（host）在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其他动物2020/3/2621感染谱（spectrumofinfection）指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。2020/3/2622感染谱感染谱隐性感染轻型感染死亡重症感染无症状与体征有症状与体征的疾病2020/3/2623感染谱的分类2020/3/2624传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。2020/3/2625传染病流行过程的基本条件三个环节传染源传播途径易感人群2020/3/2626（一）传染源（sourceofinfection）指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。2020/3/2627传染源人病原携带者病人动物受感染的动物2020/3/2628艾滋病的自然史健康临床前期临床期(1~3年)生物学病理学症状体征求医诊断治疗结局死亡0危险行为HIV+AIDS窗口期(3个月)潜伏期(8～10年)传染期2020/3/2629潜伏期的流行病学意义判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征2020/3/2630传染期（communicableperiod）定义：病人排出病原体的整个时期流行病学意义：决定传染病病人隔离期限影响流行特征2020/3/2631病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。2020/3/2632病原携带者作为传染源的意义排出病原体的数量和持续时间携带者的职业、卫生习惯、生活环境和社会活动范围防疫措施2020/3/2633受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病（zoonosis），又称人兽共患病。2020/3/2634以动物为主的人兽共患病：鼠疫、狂犬病以人为主的人兽共患病：人型结核人兽并重的人兽共患病：血吸虫病真性人兽共患病：牛绦虫病、猪绦虫病2020/3/2635动物作为传染源的意义人与受感染动物接触的机会和密切程度受感染动物的种类和数量环境中是否有适宜该病传播的条件人群的卫生知识水平和生活习惯2020/3/2636(二)传播途径（routeoftransmission）指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。2020/3/2637主要传播途径传播途径疾病空气传播流感、肺结核经水传播伤寒、血吸虫食物传播痢疾、霍乱接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病垂直传播梅毒、艾滋病2020/3/26381.经空气传播（airbornetransmission）呼吸系统传染病的主要传播方式经飞沫传播（dropletinfection）经飞沫核传播（dropletnucleusinfection）经尘埃传播（dustinfection）2020/3/2639经空气传播的流行特征传播广泛，发病率高少年儿童多见冬春季节高发在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发2020/3/26402.经水传播（waterbornetransmission）沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水三、传染病流行过程一般肠道传染病经此途径传播经饮用水传播经疫水传播2020/3/2641经饮用水传播的流行特征病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息2020/3/2642经疫水传播的流行特征：•病人有接触疫水史发病有地区、季节、职业分布特点大量易感人群进入疫区可引起暴发或流行加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生2020/3/26433.经食物传播（foodbornetransmission）主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式霍乱弧菌2020/3/2644食物传播的流行特征病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息2020/3/26454.经接触传播（contacttransmission）直接接触传播（directcontactinfection）没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触而导致的传播。间接接触传播（indirectcontactinfection）日常生活接触传播。易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的用品所造成的传播。2020/3/2646经间接接触传播的流行特征一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播流行过程缓慢，无明显的季节性在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生2020/3/26475.经节肢动物传播（arthropodbornetransmission）是以节肢动物作为媒介所造成的传播，又称为虫媒传播。机械携带传播:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染食物或餐具，感染接触者。生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其体内经过发育、繁殖,经过一段时间的增殖或完成其生活周期的某阶段后(外潜伏期)，才能感染易感者。2020/3/2648经节肢动物传播的流行特征地区性季节性职业及年龄分布特点一般无人与人之间的相互传播2020/3/26496.经土壤传播（soilbornetransmission）指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。主要是一些肠道寄生虫（蛔虫、钩虫）和能形成芽胞的细菌（破伤风梭菌、炭疽芽胞杆菌）所致的感染。经土壤传播传染病的意义主要取决于病原体在土壤的存活时间、人与土壤的接触机会以及个人的卫生习惯和劳动条件等。2020/3/26507.医源性传播（iatrogenictransmission）输血、生物制品或药物受污染引起器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。2020/3/26518.垂直传播(verticaltransmission)指病原体通过母体传给子代的传播。或称母婴传播。经胎盘传播上行性传播分娩时传播2020/3/2652多途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的特征。艾滋病的传播2020/3/2653思考总结?常见传播途径的主要流行特征（三间分布、流行强度）？2020/3/2654━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━传播途径时间分布地区分布人群分布流行强度————————————————————————————食物升、降快与致病食物无明显爆发持续时间短分布范围一差异多见夏秋多见致饮水升、降较快与污染水源无明显爆发或持续时间稍长供应范围差异流行夏秋多见