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激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征副作用观察及护理概述难治性肾病综合征肾病综合征(NephroticSyndrome,NS)是由多种肾小球疾病引起的一组综合征，分为原发性和继发性两大类，其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。临床上对足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解，或激素依赖，或先有疗效而后又复发的肾病综合征称之为难治性肾病综合征。一、临床表现1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。2、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）急性肾衰竭二、治疗要点强的松是治疗NS的首选药物，但对单独应用治疗难治性肾病综合征效果不满意，临床实践证明，强的松与环磷酰胺（CTX）联合应用对于保护肾功能，减少肾功能衰竭较单用强的松效果好，是目前治疗难治性NS较理想的方法。由于CTX是常用的抗肿瘤抑制剂，药物主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，在临床治疗中毒性大，副作用多且联合激素的应用使机体的免疫机能受到明显抑制，因此加强治疗前后的护理是达到有效治疗的关键。三、副作用的观察及护理（一）糖皮质激素的副作用1．肾上腺皮质功能亢进表现，如柯兴氏综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。2．患者还可出现抵抗力下降、高血压、血糖升高、骨质疏松、伤口愈合延迟、诱发或加重感染。1.严密观察并记录病人的生命体征、体重、尿量、睡眠等一般情况，掌握病人对药物的治疗反应，及时调整药物的剂量；2.观察病人有无感染现象，如有无体温升高、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻，皮肤损伤处化脓、原有伤口愈合不良、不明原因的关节痛，有无尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）等感染征象；（二）激素副作用的护理3.大剂量激素应用可出现恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化道症状，故饮食要软而易消化，低盐、优质蛋白饮食，4.观察有无低钙血症表现，如手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥，以及易激惹、情绪不稳、幻觉等精神症状。用药期间同时服用钙剂及维生素D，如维D钙咀嚼片等，以预防低钙；5.定期查餐后2h血糖，血清钾等；同时观察环磷酰胺常见副作用：如肺部感染，胃肠道反应，肝损害，骨髓抑制、粒细胞下降，出血性膀胱炎，脱发及静脉渗漏情况等。进行水化疗法，并嘱其对饮水，勤排尿，以淡化其在膀胱内的浓度，减少对膀胱的刺激。难治性肾病综合征的特点：频繁复发、激素抵抗、激素依赖3种情况中的任一种。肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。药物治疗以激素联合环磷酰胺为主。药物副作用的观察及护理。课堂小结