移植肾

移植肾多普勒超声检查指南一、检查目的1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。二、适应证1、术前移植肾受体髂血管。2、移植肾术后随访。三、禁忌证及局限性一般无禁忌证。四、超声检查仪器彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5MHz，必要时使用超声造影技术。五、检查前准备一般无需特殊准备。六、超声检查技术移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。因此术前评价髂血管有重要临床意义。本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄1.彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。2.脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV）＞200cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。3.在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。（二）肾动脉栓塞彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。（三）肾静脉血栓1.灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。2.彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高。（四）肾静脉狭窄1.狭窄远端静脉扩张。2.狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流。3.肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流。（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤1、动静脉瘘：l在动静脉交通处表现为瘤样扩张。l瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见脉动高速血流频谱。l动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）。2、假性动脉瘤：l在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别。l彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡流。l脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉。(六)排异反应1、急性排异反应l灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失。l彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用。l脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)。肾动脉阻力增高，RI≥0.8。2、慢性排异反应灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI测值无明确诊断作用。八、注意事项1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示。2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查。3、术后24小时内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行。4、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断。九、超声检查报告主要内容应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；PW分析肾血流频谱，测量肾动脉各段RI。超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围。