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心肺复苏概述（CPR）心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR）心肺复苏相关概念心搏骤停（suddencardiacarrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。心脏骤停原因：成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速（VE）无脉电活动心室停搏心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命1.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗心肺复苏生命链-5个环第1个环：早期识别求救发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统,并要求带除颤器(AED)。判断心跳、呼吸停止的主要依据意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止判断是否意识丧失:重呼轻拍双耳呼唤你怎么了？Areyouok?判断是否动脉搏动消失：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒判断有无呼吸一听呼吸声二看胸廓起伏三感觉颜面气流意识动脉搏动呼吸呼救CPR第2个环：早期CPR只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR，先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可。•脱离危险环境•保护颈椎、脊柱•轴向转动“Logroll”•体位•暴露颈胸部心肺复苏顺序：C-A-BＣ胸外按压Ａ开放气道Ｂ人工呼吸体现按压优先更改C-A-B理由：一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不但要做CPR，而且要做好CPR•做比不做强•做好的CPR比做的不好的CPR要强胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处定位：双乳头连线中点剑突上两横指，胸骨正中。B胸外按压•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁●按压方法：上半身前倾；腕、肘、肩关节伸直；以髋关节为支点，垂直向下用力；借助上半身的重力进行按压。频率：至少100次/分按压幅度：胸骨下陷至少5cm；压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等尽可能减少胸外按压的中断（更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成）常见错误手指压于胸壁上，易致骨折定位不准确，使剑突骨折，肝损伤、肋骨骨折等。肘部弯曲，上肢不垂直冲压式放松不充分手离开胸壁A开放气道舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内(口腔、鼻腔)异物。•仰头抬颏法抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直•托颌法抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者。Ｂ人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气，胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出、胸廓回落●每次吹气：2口●每次吹气量：700-1000ml●每次吹气时间：1秒按压／通气：30:25个周期检查，5秒内轮换简易呼吸器的使用球囊面罩•体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。•手法：1、左手EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。2、用右手挤压气囊无氧源通气：成人1L球囊的1/2—2/3,时间2秒。有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-12L/min。推荐方法是：按压/通气配合第3个环：早期电除颤除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率。D电击除颤大多数成人心脏骤停为室颤•室颤最有效的治疗是除颤，•室颤在几分钟内蜕变成停搏。•基础CPR不能使室颤去除；•每延迟１min，复苏成功率下降7%-10%；•成功除颤的可能性随时间延长迅速降低；除颤器双相波单相波除颤器的使用用于VF/VT：能量双相波200Ｊ、单相波360Ｊ电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线涂导电糊、选择能量、充电、放电安起搏器者电极板应避开起搏器D电击除颤说明电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估。理由：•室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）；•除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注；•除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现。评价:•单人：5个按压/通气周期（30:2）（约2min）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。•双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。•自主心跳恢复：可触及大动脉搏动•自主呼吸恢复•瞳孔：由散大到缩小,并有对光反应•面色：由紫绀转为红润•神志：逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动CPR有效指征第4个环：有效的高级生命支持尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。A气管插管B机械通气C循环药物D鉴别诊断良好的ACLS应建立在高质量的BLS基础上高级生命支持(ACLS)如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管；无呼吸球囊考虑插管；（如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管；）ACLS药物应用•肾上腺素：室颤、无脉室速、心脏停搏、无脉电活动•血管加压素：增强冠脉灌注压、维持血压•多巴胺：心动过缓或循环重建后低血压•去甲肾上腺素：用于严重低血压或外周血管低阻时（禁用于低血容量者）•胺碘酮：：血流动力学不稳定是室速、室颤•利多卡因：电复律和肾上腺治疗无效的室颤/室速•阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快•尼可刹米、洛贝林：呼吸兴奋剂•碳酸氢钠：纠正呼吸性酸中毒•硫酸镁•钙•给药途径：静脉，骨髓，气管首选静脉；•给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR终止CPR1、自主呼吸、心跳恢复。2、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。3、出现脑死亡的表现：•⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应•⑵、自主呼吸持续停止•⑶、瞳孔散大•⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）第5个环：综合的心脏骤停后治疗为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗；复苏成功后的处理关键目标：•使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的灌注最优化；•转运到一个具有综合性的心脏骤停后系统治疗能力的医院和重症监护中心；•识别和治疗原发病；•亚低温治疗使神经功能恢复最佳化；•预测、治疗和防止多器官功能不全。强调团队形式心肺复苏胸外按压单纯胸外按压的CPR人工呼吸多名施救者协作进行CPR团队合作