尿液标本与粪便标本的采集与处理

尿液标本、粪便标本的采集与处理尿液标本的采集了解尿液生成过程。熟悉尿液组成成分及其临床意义。掌握掌握尿液标本采集和处理.重点掌握尿液标本采集和处理.难点尿液标本采集的分类和临床应用。一、尿液生成(一)肾组织基本结构肾单位(nephron)是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成泌尿功能。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。(二)尿液的生成和基本功能1、生成尿液是血液流经肾脏(kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。2、基本功能•排泄废物•维持体内水、盐代谢和酸碱平衡•调节细胞外液量和渗透压•维持内环境稳定肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，故称肾小球。肾小球外包绕着肾小囊。1．肾小球滤过(glomerularfiltration）滤过膜肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。(1)屏障作用:主要指孔径屏障与电荷屏障。(2)滤过膜的通透性2．肾小管与集合管重吸收3．肾小管分泌(tubularsecretion)肾小管上皮细胞生成和分泌H+二、尿标本采集方法与种类（一）检验目的1．泌尿系统疾病诊断和治疗监测2．其他系统疾病诊断和观察3．安全用药监测4．职业病辅助诊断5．健康状况评估6．运动员服用兴奋剂检查尿标本分三种尿常规标本12小时或24小时标本尿培养标本尿常规标本：检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型。尿培养标本：取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。12小时或24小时尿标本：检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结合杆菌等。（三）尿液标本采集尿液标本种类主要有:•晨尿清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。•随机尿即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。•记时尿(1)3小时尿一般是收集上午6～9时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。(2)餐后尿通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。(3)24小时尿收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂。特殊试验尿尿三杯实验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。无菌尿有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。(1)医生要指导患者正确收集尿标本。(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水。1．患者准备治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：假阴性—大剂量青霉素假阳性—洗必泰尿糖检验：假阴性—高浓度酮体、VitC、水杨酸假阳性—大剂量青霉素、链霉素等胆红素检验：假阴性—VitC假阳性—氯丙嗪、PAS等尿中Hb的检验：假阴性—VitCNIT：假阴性—VitC(4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性用物准备：1.尿常规标本：容量在100ml以上的清洁玻璃瓶一个。2.尿培养标本：无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套。3.12h或24h尿标本：备清洁带盖的大口容器（容量为3000~5000）。尿常规标本：(操作步骤)1.备容器，贴检验单副联，注明病区，床号、姓名等。2.当晚嘱患者留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。注意事项：1）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。2)昏迷或尿潴留的患者可导尿留取标本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。尿培养标本：(操作步骤)1）同导尿法2)留中段尿法：A.容器贴好标签，于检验申请单核对无误。B.携带用物至床旁，核对姓名，向患者解释取得合作。C.患者取坐位或卧位，放置便盆。D.按导尿法清洁、消毒外阴部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口。E.嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml。F.操作完毕，协助患者穿裤，整理用物，及时送检。注意事项:1）严格无菌操作，以免污染尿液。2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。3）留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒，盖紧瓶塞。4）采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。12h或24h尿标本：(操作步骤)1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法，以取得合作。2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次日清晨7时排尽最后一次尿，即24h尿液全部送检。留12h尿标本，应从19点开始至次日晨7点止。如做尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24h尿总量，记录于检验单上，取100ml尿液送检，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24h全部尿液送检。注意事项：1.患者排第一次尿时即应加防腐剂使之与尿液混合，防止尿变质。一、标本保存尿液标本采集后，一般应在2小时内及时送检，最好在30min内完成检验。常用的方法有：(一)冷藏或冰冻1．4℃冷藏保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。2．冰冻可较好地保存尿中酶类、激素等。(二)化学防腐防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。常用的防腐剂有：1．甲醛(formalin)4．麝香草酚(thymol)2．甲苯(toluene)5．碳酸钠(sodiumcarbonate)3．浓盐酸或冰乙酸6．戊二醛(glutaraldehyde)标本的质量控制1．控制冷藏时间4．控制麝香草酚用量2．控制甲醛用量5．防止浓盐酸灼伤3．控制甲苯用量尿液标本采集的注意事项1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。2.留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。3.尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化。4.培养用尿采集时应注意无菌操作。粪便标本采集粪便组成¾是水¼是固体固体成分未消化的食物细菌占干重的1/3食物分解产物消化道分泌物和有形成分一、量•粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。–进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。–健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。–病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。二、性状•正常成人粪便：–黄色或棕黄色，质软，成形便•婴儿粪便：–黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛性便秘肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌三、颜色•正常人粪便：黄色或褐色•婴儿粪便：黄绿色•病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化四、气味•健康人粪便有一定臭味：–经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质•肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈•素食者：臭味相对较淡慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味粪标本分•粪便常规标本•粪便细菌培养标本•检查寄生虫及虫卵标本•隐血标本检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。一、标本的采集•采用自然排出的粪便•无粪便排出而又必须检查–肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项1．标本容器–带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性–细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量–常规性检查：约5g–集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g3．标本的采集部位–含粘液、脓血等异常成分–从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4．标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便7．粪胆原定量检查–连续采集3天粪便，每天约取20g送检8．脂肪定量检查–脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9．隐血试验化学法–素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10．灌肠或服油类泻剂的粪便–不适合作检查标本粪便常规标本1．目的检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2．用物蜡纸盒、竹签。3．操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。（2）交待病人清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。重病人由护士协助留取，如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。粪便培养标本1．目的：取粪便标本作细菌培养。2．用物：便盆清洁蜡纸盒或试管，棉签或肠拭子。3．操作方法：嘱病人排便于便盆内，用消毒棉签采取粪便的异常部分于蜡纸盒内或试管内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠4-5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养，可提高阳性率。检查寄生虫及虫卵标本1．目的检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。2．用物带盖的便器，蜡纸盒，竹签。3．操作方法（1）检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便几个不同的部分采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验；查蛲虫卵，应在23点左右，病人感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。（2）检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。（3）查寄生虫体：病人服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送验，只有头节排出才表示驱虫成功。（4）孵化血吸虫毛蚴的标本；留取粪便50g（鸭蛋大小），必要时留取24小时大便，要及时送验。隐血标本1．目的检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。2．用物蜡纸盒、竹签或特制标本盒。3．操作方法嘱病人在