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阿片类药物徐小凤常用阿片类药物芬太尼透皮贴磷酸可待因片吗啡缓释片美施康定美施康定吗啡针盐酸哌替啶注射液盐酸羟考酮缓释片分类常用有效剂量（mg/4~6h）给药途径主要毒副作用盐酸吗啡5~30mS/q4h-q6h10mg/q4h~q6h口服肌注、皮下便秘、呕吐、恶心嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10~30mgql2h口服便秘、呕吐、恶心盐酸吗啡控释片10~30mgql2h口服便秘、呕吐、恶心芬太尼透皮贴剂25~75ug/q72h透皮给药，贴剂轻度便秘、呕吐、恶心美沙酮10~20mg/次口服便秘、呕吐、恶心盐酸羟考酮控释片l0mgql2h口服便秘、呕吐、恶心强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药分类常用有效剂量（mg/4~6h）给药途径主要毒副作用盐酸吗啡5~30mS/q4h-q6h10mg/q4h~q6h口服肌注、皮下便秘、呕吐、恶心嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10~30mgql2h口服便秘、呕吐、恶心盐酸吗啡控释片10~30mgql2h口服便秘、呕吐、恶心芬太尼透皮贴剂25~75ug/q72h透皮给药，贴剂轻度便秘、呕吐、恶心美沙酮10~20mg/次口服便秘、呕吐、恶心盐酸羟考酮控释片l0mgql2h口服便秘、呕吐、恶心芬太尼透皮贴•【规格】本品有4种规格：12μg/小时，2.1mg/贴25μg/小时，4.2mg/贴50μg/小时，8.4mg/贴75μg/小时，12.6mg/贴注意事项：•本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。注意事项：•本品应在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。•与其它阿片类镇痛药一样，反复使用本品可能出现耐药，身体依赖和心理依赖。在某些从以前的阿片类镇痛药改用本品或治疗突然停止的患者中，可能会出现阿片类药物的戒断症状，如：恶心、呕吐，腹泻、焦虑和寒颤。在怀孕期间长期使用本品的妇女中，罕见其新生儿出现新生儿戒断综合征的报告。不良反应禁忌本品禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。本品不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下不能在短期内调整芬太尼的剂量，并且可能会导致严重的或危胁生命的通气不足。本品暂禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制)。磷酸可待因片•【规格】15mg；30mg•【用法】口服•【禁忌】对本品过敏的患者禁用。•长期应用引起依赖性。常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。典型的症状为：鸡皮疙瘩、食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒颤、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热。•较多见的不良反应有①心理变态或幻想；②呼吸微弱、缓慢或不规则；③心率或快或慢、异常。•少见的不良反应：①惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动等；②荨麻疹；瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；③精神抑郁和肌肉强直等。吗啡缓释片规格:5mg;10mg用法:口服【禁忌】•呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。•1.连用3～5天即产生耐受性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。2．恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。3．本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救•距口服4～6小时内应立即洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。吗啡针•【规格】1ml：10mg•【用法】•1．皮下注射。•2．静脉注射。•3．手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入。•1．连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。2．恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。3．本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救•可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。【禁忌】•呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。美菲康片规格10mg【用法】口服。必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。•1、连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，但对于中重度癌痛患者，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。•2、恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见荨麻疹、瘙痒、皮肤水肿等过敏反应。•3、本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，需呀下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧导致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。禁忌呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗阻等患者禁用。•美施康定•【规格】30mg•【用法】口服。本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼•连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，但对于中重度癌痛患者，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。1、胃肠道常见：腹痛、食欲减退、便秘、口干、消化不良、恶心、呕吐2、中枢神经系统常见：神经衰弱、思维混乱、头痛、失眠、肌肉不自主收缩、嗜睡、思维异常。3、呼吸系统常见：支气管痉挛、咳嗽减少【禁忌】•已知对吗啡过敏者、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗阻等患者禁用。盐酸哌替啶注射液•【规格】2m1：100mg•【用法】1、肌肉注射2、硬膜外间隙注药•1．本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用。2．治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等【禁忌】•室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。盐酸羟考酮缓释片•【规格】(1)5mg(2)10mg(3)20mg(4)40mg•【用法】口服。必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。•可能出现阿片受体激动剂的不良反应。可能产生耐受性和依赖性。常见不良反应：便秘（缓泻药可预防便秘）、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出现恶心和呕吐反应，可用止吐药治疗。服药过量可能发生呼吸抑制。【禁忌】•缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、急性或严重支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率10ml/分钟）、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂2周。孕妇或哺乳期妇女禁用。手术前或手术后24小时内不宜使用。药名不良反应禁忌注意事项芬太尼透皮贴耐药，身体依赖和心理依赖；戒断症状，如：恶心、呕吐，腹泻、焦虑和寒颤。过敏患者；急性痛和手术后疼痛的治疗；40岁以下非癌性慢性疼痛患者皮肤应完全干燥；持续贴用72小时磷酸可待因片较多见的不良反应有：心理变态或幻想；呼吸微弱、缓慢或不规则；心率或快或慢、异常。依赖性过敏患者依赖性较其他吗啡类药为弱。吗啡缓释片/吗啡针成瘾；恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等。中毒症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。整片口服，不可掰开美菲康片/美施康定片成瘾；恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见荨麻疹、瘙痒、皮肤水肿等过敏反应。呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗阻等。中毒症状为昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，需呀下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧导致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。整片口服，不可掰开哌替啶注射液成瘾；轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不连续使用。