左西孟旦治疗心力衰竭1例的护理体会

基层医学论坛2019年3月第23卷第9期左西孟旦治疗心力衰竭1例的护理体会田彩云（山西省汾阳医院，山西汾阳032200）影响病情的食物的情况；设计合理日常作息表则考虑到部分患者欠缺规划日常生活活动的能力，帮助患者科学规划休息、运动、进食和工作时间，避免不良生活习惯影响治疗效果；服药知识小卡片发放则能够帮助记忆力不足或者理解能力差的患者按照医嘱用药；针对性心理疏导则根据不同患者家庭环境、性格特点、学历背景、心理压力诱发原因等进行干预，有效减轻心理压力；指导家属进行监督和关怀，一方面促使家属配合医院对患者的不健康行为进行监督，另一方面为患者提供了温馨的家庭关怀，满足了其心理需求。本研究结果显示，观察组患者干预后HAMA及HAMD评分均显著低于对照组，可见针对性护理能够明显改善患者精神状态；而观察组SF-36总评分显著高于对照组，则主要与患者精神状态改善后依从性提升、治疗效果得到改善有关。总之，针对性护理能够改善胃溃疡患者焦虑抑郁状态，提高其生活质量，值得借鉴推广。参考文献[1]王素萍，严小英，王洁琳，等.个性化护理对胃溃疡患者精神状态及生活质量的改善作用[J].国际精神病学杂志，2015，42（5）：141-144.[2]李丹.针对性护理在慢性胃溃疡患者护理中的应用效果分析[J].中国实用医药，2018，13（5）：137-138.[3]刘丹，李晓丹.综合护理干预对慢性胃炎及胃溃疡疗养员疗效及生命质量的影响[J].医疗装备，2018，31（2）：171-172.[4]毛海秀，周放林，黄细君.循证护理对胃溃疡患者生活及护理质量的影响探讨[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4717-4718.（收稿日期：2018-12-02）DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.09.095心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段，是临床常见的危重症，病情严重者1年内病死率高达50%，其5年存活率5%[1]。左西孟旦为钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息传递而起作用，其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，使用β受体阻滞剂的患者同时应用本药并不影响疗效。该药在缓解症状和改善预后等方面有积极作用，且使血浆脑钠肽（BNP）水平明显下降[2]。此外，该药还可明显增加心输出量，有效降低肺毛细血管血压，但不会导致心肌耗氧量增加，增强心肌收缩力，改善心力衰竭，通过减少对血流动力学的影响达到改善临床症状的目的[3]。2018年1月，我科收治1例重度心力衰竭患者，使用左西孟旦治疗，治疗约3h发生室性心律失常（室性心动过速），经积极抢救，患者转复为正常的窦性心律。现将其使用左西孟旦的治疗护理情况报道如下。1临床资料患者，女，71岁，主因“胸憋、气短1个月，伴全身酸困1d”于2018年1月5日入院，患者1个月前感冒后出现胸憋、气短、呈持续性、活动后加重。患者曾于2017年12月8日在我科行冠脉造影（CAG）显示三支病变，经药物保守治疗后好转出院，出院诊断为“缺血性心肌病，陈旧前壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死，心脏扩大，心功能Ⅳ级”。于入院前1d患者再次感冒后出现全身酸困，查体：心率（HR）：116次/min，血压（BP）：96/56mmHg，ECG示：V1~V3呈QS型，ST段弓背向上抬高0.1~0.2mV。入院后经强心、利尿、扩血管、抗凝、调脂等药物治疗患者症状未缓解，进餐、大小便、甚至卧床休息时反复胸憋、气短，多次抢救，反复用药，症状仍无明显改善。于2018年1月18日征得家属同意后，于16：14给予左西孟旦12.5mg加入5%葡萄糖注射液45mL以2mL/h微量泵泵入，同时给予心电血压监测、预防低血压、补钾治疗，用药期间密切观察患者血压、心律、心率、出入量、血钾等。20：13患者主诉胸部不适，给予硝酸异山梨酯舌下含服，21：00突发心悸不适，血压测不到，心电监护示：室速，立即遵医嘱暂停左西孟旦静脉泵入，利多卡因静滴，多巴胺液升压，21：08行ECG示：窦速，HR；115次/min，但血压偏低为86/60mmHg，经升压、抗心律失常治疗，患者生命体征逐渐平稳。于1月19日遵医嘱继续泵入左西孟旦液后病情趋于稳定。2护理体会2.1用药护理2.1.1应用齐鲁制药有限公司生产的左西孟旦注射液（规格5mL/12.5mg），使用前严格检查药液的质量，不含微粒杂质和变色情况，稀释后为黄色澄清液体，现配先用，使用避光注射器及连接管，留置套管针，单独使用一路静脉，熟悉药物配伍，没有与配伍禁忌的药物同时使用。在24h内使用，穿刺部位的选择不影响患者肢体活动，选择粗、直的血管并富于弹性，易于固定，药液不易外渗，确保了患者安全。2.1.2使用微量泵静脉泵入，出现报警予以及时处理，保证药液准确、匀速地输注。2.1.3在用药过程中持续进行心电、血压监测，记录24h出入量，根据血压、心率及时调节泵速。调节剂量前后每5min~10min测1次血压，监测电解质的变化，准确记录24h出入量。严密观察患者的反应，如反应过度（低血压、心动过速），意识、精神状态，胸憋、气短是否缓解，血压稳定在相对正常的范围内。2.2药物不良反应的观察及处理药物说明书中描述该药最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，而实际常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心力衰竭、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少。2.2.1低血压低血压是左西孟旦使用中最常见的不良反应，应密切观察患者心率及血压变化，治疗的初始负荷剂量为6~12μg/kg，时间应10min，之后遵医嘱以0.1μg/（kg·min）的速度持续静脉泵入。由于其较高的负荷剂量会产生较强的血流动作者简介：田彩云，女，本科，主管护师。经验交流1323基层医学论坛2019年3月第23卷第9期预见性护理干预在预防产后尿潴留中的效果分析范芳芳1黎小红2（1南昌市第一医院，江西南昌330000）（2宜丰县人民医院，江西宜丰336300）力学效应，可增加不良反应发生率。所以，在负荷剂量给药以及持续给药30min~60min内，应密切观察患者的反应，每10min~15min常规测量血压和心率，直至1h后血压平稳改为每1h1次，并做好记录。在使用药物过程中时应根据患者血压、心率遵医嘱及时调整泵入速度，如患者反应过度，出现明显低血压、心动过速，应将泵入速度减至每分钟0.05μg/kg或遵医嘱停止用药，保证临床用药安全。本例患者在用药约3h出现血流动力学改变，停药后及时使用升压药后血压逐渐恢复。2.2.2心律失常心律失常均出现在泵注左西孟旦的过程中，发生率为8.6%[4]。该患者在用药后4h46min出现室速，心率高达150次/min，遵医嘱立即停用左西孟旦，同时使用利多卡因液静滴，8min后转为正常的窦性心律。但本例患者在未使用左西孟旦前，2018年1月16日19：36主诉胸部不适，当时心电图检查示：室性心动过速，同时给予心电监测示有间断室速发生，给予胺碘酮注射液抗心律失常治疗后于20：28心电图示窦性心动过速。该患者以往的室速考虑为血钾低所致，为3.1mmol/L。2.2.3头痛头痛的发生可能与左西孟旦的血管扩张作用有关，在用药过程中应经常询问患者有无头痛、头部不适感，该患者在用药过程中未发生头痛。2.2.4低钾血症左西孟旦能引起血钾下降，可能是由于交感神经系统的激活，钾通道开放，钾离子外流有关，因此用药前需检测电解质，纠正电解质紊乱，尤其是患者血钾水平。该患者在使用左西孟旦期间遵医嘱已静脉、口服补钾，护理人员指导患者多进食含钾高的食物，如橘子、香蕉，并教会家属及时发现低钾（腹胀、乏力等）的表现，根据病情观察和患者的主诉及时监测血钾变化。2.2.5该患者在第2天使用左西孟旦治疗过程中，未出现说明书中所描述的头晕、失眠、便秘、呕吐、血红蛋白减少的现象。3讨论心力衰竭对患者危害大，需要及时治疗改善症状，稳定血流动力学状况，赢得治疗时机，提高患者的生存率，让医生做出更充分的准备和综合性治疗方案，所以在进行药物治疗过程中给予有效、及时的护理干预至关重要[5]。作为新型钙离子增敏剂，左西孟旦注射液可显著改善心力衰竭患者的临床症状，在临床治疗失代偿性心力衰竭中的应用逐渐增加；但是由于该药在国内上市时间短，临床应用和护理经验尚不足，总体不良反应发生率高达34.9%[6]。通过对本例患者的护理，体会到使用药物前应熟悉新药的作用机制，正确掌握药物的配伍禁忌、用药速度，合理保护静脉通路；用药过程中护士应特别注意加强心电、血压的监护，做好出入量平衡和血液生化监测，重视药物引起的各种不良反应；对于同一患者，不同的时间给药，其效果和不良反应也不尽相同，因此应十分谨慎；对于出现严重心律失常的患者，如不能完全排除是左西孟旦的因素，应遵医嘱停药；如患者病史中有心动过速或致命性心律失常，更要高度重视，谨慎使用该药物。总之，左西孟旦作为第一个被指南推荐的钙离子增敏剂，为心力衰竭药物治疗中的重要选择，价格偏贵，在用药前应向家属耐心讲解左西孟旦对心力衰竭症状缓解及改善的程度，取得患者的配合，以增强战胜疾病的信心，同时应让患者及家属了解药物的不良反应，最大程度保证患者治疗安全。参考文献[1]胡圣，张诚，王宽，等.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，12（1）：44-45.[2]尤黎明，吴英.内科护理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017：162.[3]郑爱娣，王咏梅，徐静，等.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理[J].心脑血管病防治，2013，13（3）：250-251.[4]栾晓蓉，李静，牛光红，等.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：45-47.[5]王霞.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的护理体会[J].医学信息，2016，29（15）：273-274.[6]栾晓蓉，李静，牛光红，等.左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及不良反应观察[J].中国实用护理杂志，2013，29（20）：41.（收稿日期：2018-12-08）【摘要】目的研究预见性护理在预防产后尿潴留中的临床应用效果。方法选取2017年6年—2018年1月我院收治产妇100例作为研究对象，按随机数字表法分成对照组与预见组。对照组采取常规护理，预见组在此基础上采取预见性护理，比较2组产妇尿潴留发生情况。结果预见组产妇产后尿潴留发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异显著（P0.05）；在护理满意度方面，预见组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对产妇采取预见性护理，可有效降低产后尿潴留发生率，提高其满意度，值得大力推广。【关键词】产后尿潴留预见性护理预防效果满意度DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.09.096产妇在分娩后若不予以有效的处理，极易引发各种并发症，产后尿潴留就是其中较为常见的一种。而该并发症将增加产后大出血的风险，进而威胁产妇的身体健康，因此，临床上需积极采取有效措施加以预防。本文观察预见性护理在预防产后尿潴留中的价值，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2017年6年—2018年1月我院收治的产妇100例作为研究对象，按随机数字表法分成对照组与预见组，每组50例。对照组年龄21岁~37岁，平均年龄（26.2±2.6）岁；孕周38周~42周，平均（39.6±3.2）周；31例初产妇，19例经产妇；28例自然分娩，22例剖宫产。预见组年龄20岁~35岁，平均年龄（26.7±2.2）岁；孕周39周~41周，平均（39.9±3.0）周；29例初产妇，21例经产妇；30例自然分娩，20例剖宫产。作者简介：范芳芳，女，本科，主管护师。经验交流1324