(医学课件)中心医院-汪琴-硬式内镜的规范化处理(手术室专科护士培训)

硬式内镜的规范化处理武汉市中心医院消毒供应中心汪琴1硬式内镜的定义和分类1342硬式内镜的清洗消毒人员要求硬式内镜的检查、包装与灭菌2硬式内镜的定义与分类3硬式内镜的定义与分类什么是硬式内镜？硬式内镜：光学透镜（短而直的金属观察管）+硬式内镜器械从皮肤上的小切口将之引入，并对所检查区域（如腹腔或关节内）的近皮肤表面处的结构进行观察；也可将硬式内镜插入自然体腔（如直肠）进行诊疗。每台硬式内镜手术都有一套专用的手术器械4•普外科：腹腔镜、胸腔镜•泌尿科：膀胱镜、尿道切开镜•妇产科：宫腔镜•骨科：关节镜•耳鼻喉科：鼻窦镜、耳内窥镜•其他：脑髓镜主要分类567常用器械¤镜头¤持针器¤钛夹钳¤冲洗器¤弹簧抓钳¤取石钳¤曲卡¤气腹针¤分离钳¤电凝钩¤操作钳8人员要求9人员要求•CSSD的工作人员应遵循硬式内镜清洗消毒及灭菌相关规章制度及操作流程。•从事硬式内镜清洗消毒及灭菌工作的人员应具备硬式内镜清洗消毒及灭菌知识，接受与岗位相关的医院感染管理知识培训，内容包括硬式内镜的种类、结构、拆洗方式及维护保养、清洗流程和质量控制方法、消毒与灭菌方法及技术操作、效果监测方法及要求、个人防护等。•工作人员从事硬式内镜的清洗消毒及灭菌操作时，应遵循标准预防的原则，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜或面罩等；采取有效措施防锐器伤。10硬式内镜的清洗消毒11硬式内镜的清洗消毒方法•光学目镜•导光束与连接线•器械及附件手工清洗手工清洗手工擦拭手工清洗机械清洗12硬式内镜的清洗消毒流程回收分类清洗消毒润滑干燥13硬式内镜的清洗消毒设备及用具清洗设备和清洗消毒槽（四槽或五槽）超声清洗机高压水枪/气枪干燥设备通风设施50毫升注射器各种刷子、棉棒等清洗工具清洗剂、消毒剂、除锈剂等耗材14清洗酶的选择•1、内镜专用型多酶清洗剂•2、PH值为中性•3、无泡、易冲洗、无残留•4、防止镜头雾化的功能•5、无毒（不含乙二醇）15回收•硬式内镜的回收•硬式内镜使用后应及时进行预处理，去除血液、粘液等残留物质，按需进行保湿处理。•硬式内镜应使用带卡槽的专用盒或器械保护垫的密闭容器运送。•清点器械数量，注意器械是否齐全，内镜镜面、零件、垫圈、密封圈是否完好或损坏16回收1、目测光学目镜是否清晰、无划痕、无破损。2、导光束与摄像头连接线有无打折，表面无划痕、无破损。3、硬式内镜及附件是否齐全，组合器械的配件、垫圈、密封圈是否齐全，有无损坏、缺失；操作前闭合是否完好等。4、核对清单，器械损坏或熟练差异及时与手术室联系。17回收分开放置：重复使用和一次性使用封闭容器：硬式内镜、器械及附件擦拭或流动水冲洗后单独回收：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染的硬式内镜和物品，应双层封闭包装并注明感染性疾病名称。回收工具：每次使用后应清洗、消毒、干燥。18分类1、操作人员规范着装，注意个人防护，如工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜或面罩等；采取有效措施防锐器伤。2、分类工具齐全：清洗篮筐、专用清洗层架、分类标识牌等。3、耐温耐湿与不耐温不耐湿的器械分别装载。4、拆分后的器械放同一清洗篮筐，小零件选择密纹篮筐。同一器械包的所有篮筐放置同一颜色、同一数字的标识牌。19零件拆至最小单位拆卸下来的零配件要小心保管，将细小的零件放入精密网篮中进行清洗，防止遗失，拆卸时应注意用力适当，以免损伤器械。注意！20硬式内镜的清洗消毒-手工清洗21合理选择清洗工具•大小•硬度•长度•直径222324流动水冲洗、海绵刷刷洗关节部位完全张开进行冲洗注意！25水枪冲洗管腔、多酶浸泡2-5min、刷洗保证管腔内充满多酶溶液，管腔的刷洗使用能贴合管腔内壁的软毛刷，长度大于管腔长度2-3cm，毛刷从一端螺旋进入，刷头从另一端出来，清洗后再拔出，如此反复5次。注意！26加酶超声清洗超声清洗机工作时需要盖上盖子，防止气溶胶的弥散，清洗时的温度设置不能超过40℃，防止粘液、蛋白等变性凝固。镜头类、导管类禁止超声注意！27流动水下漂洗漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净，关节部位完全张开进行冲洗。管腔用高压水枪冲洗，冲洗时选择合适的喷头、喷射的水柱成直线、无分叉，终末漂洗使用纯化水。注意！28干燥、润滑、干燥应使用水溶性润滑剂干燥柜内器械不能叠放，管腔内积水必须用气枪吹尽。金属类：70-90℃橡胶类：65-75℃注意！29硬式内镜的清洗消毒-机械清洗30冲洗用流动水初步冲洗，去除血液、粘液等污染物。管腔器械应用高压水枪进行、管腔冲洗，较长管道应用负压抽吸污物。注意！31超声清洗可超声清洗的器械及附件使用超声波清洗器加酶进行超声清洗，超声清洗时间不宜过长，宜3-5min。注意！32装载•使用腔镜器械支架将器械规范装载•附件、小配件使用小型带盖筛网篮。注意！33机械清洗程序清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、湿热消毒、干燥。湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min,或AO值≥600注意！34硬式内镜的检查、包装与灭菌35功能检查的必要性•只有器械能够在理想的发挥功能的情况下才能将其应用于手术中。•器械应该建立医疗器械维护，维修管理制度。对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械，应当按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并记录，及时进行分析、评估，确保医疗器械处于完好的功能状态。36腔镜器械功能分类•随着微创手术的发展，腔镜器械种类越来越多。目前腔镜手术多大几十种，几乎包括所有传统手术，腔镜器械功能越来越全面，没件器械都有着特殊的用途。37器械包装流程干燥检查装配核对专人核对包装核对灭菌38包装前的准备环境•包装间干净整洁、包装台面清洁工具•包装工具、包装材料、监测材料准备齐全人员•包装人员着装规范，戴帽子，必要时戴口罩、手套，包装前洗手39光学目镜的检查40成像检查•将镜头对准参照物，参照物距离目镜应在≤5cm，缓慢旋转360度进行目测；同时观察镜头使其慢慢靠近参照物，成像必须清晰，无变形、无黑点。•将光柱朝着一个中等亮度光源，如顶灯，观察镜头装置周围的光纤，看到的景象光亮度一致。41检查结果分析结果合格不合格装配图像不清晰，重新清洗干燥或酒精清洁镜面，重复检测成像模糊更换弧影但视野清晰外壳有凹痕与手术室联系目镜有雾与手术室联系密封端泄露成像出现黑点、不规则或有阴影区光纤破裂或损坏与手术室联系42导光束43腔镜器械的检查•操作台面清洁整齐•不同的器械选择项应的检查方式（目测、带光源放大镜、必要时ATP检测）•每件器械逐一检查（数目、清洁度、规格、功能、种类）•检查合格的器械有序摆放，便于装配•发现不合格器械，按要求进行相应处理，功能不佳及时与手术室联系更换。44腔镜器械的检查器械表面、关节、齿槽、管腔应光洁无血渍、水垢、锈斑关节活动性齿锁松紧度器械完整性固定牢靠螺丝无松动滑脱弹性和韧性无粘连、裂痕管腔通畅锐器无勾、无卷边、锋利45带电器械绝缘性能检查外观检查：检查器械绝缘体表面无切口、针孔及裂缝，电源线无折断、老化、绝缘失效等情况检测电压调整到3.00KV-5.00KV之间将绝缘检测仪的探测毛刷作用于器械表面，科迅速锁定器械损伤（如小型针孔或划痕）绝缘体必须紧紧靠着金属环，不得有任何空隙，然后紧握绝缘体努力滑动。如果绝缘体发出警报音，则绝缘体漏电，需要维修或更换。注意：若检测特殊绝缘层≥3mm的器械时，请将检测电压调整到5.5KV以上进行。46润滑、保养•选用水溶性润滑剂•特殊的动力器械选用与之相匹配的专用润滑剂•润滑和保养在器械检查时进行，对器械的接点、轴节、阀门处予以润滑47装配•装配人员核对器械种类、规格和数量，依据装配技术规程或图谱进行装配48装配按清单装筐有序摆放放置监测材料锐器、精密器械保护关节、咬合部打开49核对•清洗后器械的质量检查及器械装配核对1•包装前器械的质量检查及包装核对250包装硬式内镜及器械宜使用专用的硬质容器、器械盒或篮筐，并使用器械固定架和保护垫根据灭菌方法选择合适的包装材料。包装时应采用闭合式包装，两层包装材料分两次包装，包装松紧度符合要求封包时应使用专用胶带，长度应与灭菌包体积、重量相适宜，保持胶带的完整性，封包严密，松紧适宜。包外应有化学指示胶带，包内放置化学指示卡。包外标签内容完整、清晰。注明科室、器械包名称、灭菌日期、失效日期、责任人和灭菌锅号、锅次。标签具有可追溯性。51灭菌•根据拟灭菌物品的性能选择合适的灭菌方法。•耐温耐湿的器械首选高压蒸汽灭菌，不耐温耐湿的器械选择过氧化氢等离子低温灭菌。•灭菌合格后方可发放，使用前再次检查灭菌效果。首选52地址:武汉市江岸区胜利街26号电话:[phone]传真:[phone]邮箱:[e-mail]网址：邮编:43001453