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描述性研究一、概述•1、涵义•——描述性研究是指根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病、健康状况和某些危险因素的分布情况进行简单描述。•——主要描述分布的三大特征：地区特征、时间特征和人群特征•2、种类•现况研究、生态学研究和疾病监测二、现况研究•1、涵义•现况研究是按照事先涉及的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内特定人群中疾病的描述性资料，以描述疾病或健康状况的分布以及观察某些因素与疾病之间的关联。•又称横断面调查（cross-sectionalstudy）现患率调查(prevalencestudy)2、目的与应用•——描述疾病或健康状况的三间分布，确定高危人群，为疾病的防治提供依据•——描述某些因素与疾病之间的关联，逐步建立病因假设•——评价防治措施及其效果提供有价值的信息•——为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础3、种类•（1）普查•（2）抽样调查•—单纯随机抽样(simplerandomsampling)•—系统抽样(systematicsampling)•—分层抽样(stratifiedsampling)•—整群抽样(clustersampling)•—多级抽样(multistagesampling)4、样本量•样本量的估计有几种方法：•（1）经验•（2）估算•——计量资料：n=4s2/d2•——计数资料：n=t2PQ/d2•（3）查表（参考相关的统计书）普查的目的和优缺点•1、优点•确定对象简单；能够提供疾病分布和病因线索；能够普及知识；能够发现全部病人并给予治疗•2、缺点•范围广，不易质量控制；不适合患病率低的病；成本高。普查的目的和优缺点•抽样调查的优缺点•1、优点•省时、省力、成本低；调查范围小，容易质量控制•2、缺点•设计复杂；容易出现漏查、重复调查；不适合发病率低的疾病现况研究常见的偏倚•1、选择偏倚：无应答偏倚幸存者偏倚•2、信息偏倚：回忆偏倚报告偏倚•观察者偏倚测量偏倚四、筛检•1、涵义•——通过快速的检验、检查或其他措施将可能有病但外表健康的人同可能无病的人区分开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检阳性和可能阳性者必须进行进一步的确诊，确诊后进行治疗•——筛检方法应该简单、敏感、价格便宜、应用广泛•2、筛检的类型•——整群筛检•——选择性筛检（高危人群）•3、筛检的方法•——单项筛检•——多项筛检–串联试验–并联试验筛检的用途1、早期发现病人2、获取临床基线资料3、个体的健康检查4、发现高危人群5、因保险而检查筛检与预防•一级预防•——筛检危险因素：高血压•二级预防•——乳腺癌、宫颈癌的筛检•三级预防——听力障碍的筛检TN,truenegatives,FN,falsenegativesFP,falsepositives,TP,truepositivesCutoffpointYellowline:100%SN,lowestSPSnNout:Anegativeresultfromahighlysensitivetestreliablyrulesoutdisease.Redline:betterforbothBrownline:100%SP,lowestSNSpPin:Apositiveresultfromahighlyspecifictestreliablyrulesindisease.筛检试验的评价指标•1、真实性•——灵敏度、特异度、约登指数•2、可靠性•——个体差异、实验条件的变异、观察变异•3、收益•——患病率、筛检试验的灵敏度、筛检次数•4、预测值•——阳性预测值、阴性预测值•5、成本效益分析三、生态学研究(ecologicstudies)•1、涵义•生态学研究又称对比研究，它是研究人群与环境关系的科学。是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即是以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系•群体可以是学校、工厂、城市、地区或国家2、生态学研究目的•——根据对人群中某疾病的频率与某因素的暴露情况的比较、分析，产生某种病因学假设，或对某中病因学假设予以验证•——通过对人群中某项干预措施的实施情况及某种疾病的频率比较分析，对干预措施的效果予以评价3、生态学研究类型•—生态比较研究（ecologicalcomparison）•比较不同人群中某疾病或健康状态与某因素的分布差别，了解某疾病或健康状态在不同人群中分别的异同点，探索该现象的原因，为进一步研究提供线索。生态学研究•—生态趋势研究（ecologicaltrendstudy）•观察、分析人群中某种因素平均暴露水平的变化和某疾病频率之间的关系，通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化，判断某因素与疾病的联系或某干预措施的效果•—多组比较研究•观察、比较若干个人群组中某因素的平均暴露水平（x）和疾病频率（y）之间的联系。为探索病因提供线索。4、生态学研究的优点•——可以利用常规资料或历史资料进行研究，省时、省力，很快出结果•——可以从群体的角度提供病因假设的线索。•——生态趋势研究可以对生态比较研究中获得病因，通过干预措施前后比较肯定或否定原先的病因假设5、局限性•——产生生态学谬误（ecologicalfallacy）•它是生态学研究最大的缺点。是指生态学的研究结果与事实不相符的情况，也称为生态学偏倚。•——生态学研究缺乏控制潜在混杂因素的能力•——人群组中的某些变量，特别是社会人口学变量易彼此相关，即存在多重共线性问题，影响因素与疾病关系的正确判断•——两变量间的因果关系有时难以确定•——使用二手资料，疾病与暴露水平的测量的准确性相对较低病因和病因推断北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系刘民一、病因的定义•——DrLilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。•——DrMacMahon：因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。•——流行病学中的病因一般称为危险因素，它的含义就是使疾病发生的概率（即危险）升高的因素。二、病因模型•生态学模型•1.流行病学三角：疾病的三大因素相互作用的结果。宿主病因环境图10-1流行病学三角2.轮状模型•将环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。轮状模型各部分的大小是可随不同疾病而有所变化的。生物环境理化环境社会环境遗传内核宿主图10-2轮状模型三、充分病因和必要病因•充分病因：是指有该病因存在必定（概率为100%）导致疾病发生。•必要病因：是指有相应疾病发生以前必定（概率为100%）有该病因存在。四、因果联接方式•（一）单因单果•（二）单因多果•（三）多因单果•（四）多因多果•（五）直接／间接病因五、病因推断•Mill准则（Mill’scannon）•1.求同法：研究事件具有共同的特征A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素（暴露）a，因此因素a是疾病A的影响因素•2.差异法：研究事件均无特征A（特定疾病），即非病例（对照），而这些对象（对照）也没有研究因素（暴露）a，因此因素a是疾病A的影响因素。••3.同异并用法：即求同法和差异法并用，相当于同一研究中设有比较（对照）组，用以控制干扰因素•4.共变法：当有关（暴露）因素不是定性的，而是等级或定量的，并与事件（疾病）效应成量变关系，才可以应用共变法。•5.剩余法：对某复合结局事件（A，B，C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a，b，c），通过先前的归纳又知道b说明B，c说明C,那么剩余的a必定说明A。关联偶然关联（随机误差）有统计学意义关联非因果关系的关联（选择、测量或混杂偏倚所致）因果关联有时间先后间接因果关系（间接原因）直接因果关联（直接病因）统计学关联到因果关联病因判定的标准•1.关联的时间顺序•2.关联的强度•3.剂量反应关系•4.暴露与疾病的分布一致性•5.关联的可重复性•6.关联的合理性•7.终止效应•8.关联的“特异性”