面部年轻化

面部年轻化（facialrejuvenation）陈翔•1.面部年轻化的定义、衰老的表现•2.人们对面部年轻化的需求•3.面部年轻化的各种解决方法•4.回顾和展望定义•是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的各种手段和方法（包括外形、解剖和生理结构等）。衰老是不可抗拒的客观规律面颈部是人体唯一常年暴露在外的部位，又是五官集中所在的区域，人的喜怒哀乐，言谈举止均是通过面部表情的变化而流露出来，因此面部是人体最受关注的部位，如果存在任何形式的变化均会被自己或他人注意。面部衰老的表现机体和面、颈部的软、硬组织共同变化的结果，主要表现为：面部皮肤薄而干燥、弹性减弱、失去光泽、色素沉着、肤色不匀、出现皱纹；皮下脂肪组织减少和局部堆积，支持结构松弛导致的重力性改变；肌肉萎缩；面部骨组织逐渐吸收。此外，面部老化还与体质、遗传因素、生活环境、心理情绪、工作性质、营养状况、疾病、局部皮肤护理等因素有着密切的关联。一般人到25岁以后，便开始出现衰老征象,面部皮肤皱纹的形成是一个重要特征和指标。HatamochiA．Analysisofcollagengeneexpressionbyculturedfibroblastsinmorphea[J].BrJDermatol,2004,(126):216-221.面颈部皱纹出现的顺序•皱纹出现的顺序一般是前额、上下眼睑、眼外眦、耳前区、颊、颈部、下颏、口周。面部年轻化的市场需求社会经济的发展，竞争的日趋激烈，事业及家庭的需要，使人的年轻化成为当今社会的普遍需求。特别是事业心强的中年人不愿意自己容貌衰老，甚至有些三四十岁的人，尤其是妇女，对“老”的来临特别恐惧。2005-2010年中国美容整形人数增长趋势图我国整形美容消费特点•整形的主要消费群体依然集中在一线大城市和省会城市，占据70%以上，消费者一般拥有较好的家庭经济背景，或者本身就是高收入群体。•在医学整形美容的消费者中，女性消费者所占比例超过95％，而年龄上则以20-45岁这样一个年龄段为主，占到了80%以上。面部年轻化的解决方法•1.生物基因工程（衰老的根源所在，正在逐步的探索了解中）•2.面部年轻化手术（开展最早、技术最成熟）•3.面部年轻化非手术技术（近年来随着科技的发展突飞猛进）•4.对面部的保养（最方便、简单、有效）生物基因工程•从古至今，依据对衰老机理的不同理解，人们提出各种各样的衰老学说多达300余种，但至今尚未取得有效抗衰老的方法。其中衰老基因、自由基等理论，逐步成为研究探索的热点。面部年轻化手术•传统的SMAS（面部浅表肌肉腱膜系统）提紧手术•深层和复合面部提升术•内窥镜除皱术•小切口面部提升术•缝线悬吊提升术•锯齿线（锚着类）缝线悬吊术•CalderonW，AndradesPR，IsraelG，etal．SMASgraftofthenasolahialareaduringdeepplanerhytidectomy[J].PlastReconstrSurg，2004，114(2)：559．表浅肌肉腱膜系统（SMAS）•概念：是指连续分布于颅顶和面颈部皮下组织深面的一层肌肉腱膜结构，它是中央部含有肌纤维成分的腱膜连接周围部的表情肌在同一结构层次构成的完整系统，该系统在面神经躯体运动纤维各分支的支配下参与完成情感的表达功能。•分区：肌性区（由浅层的表情肌构成，属于周围部）；腱膜性区（由致密结缔组织膜构成，属于中央部）；混合性区（由细薄且相互分离的纵横肌束和其间的菲薄结缔组织纤维膜交织而成，位于颧大肌外侧缘的下半与耳前腱膜之间）。三者在浅筋膜深面相连续形成为同一层次的完整结构。传统的SMAS提紧手术•典型术式包括游离、提紧和重新定位面颈部皮肤，并以SMAS/颈阔肌为单位重新定位。皮肤切口和游离范围因人而异。关于切口，Kridel建议用尽可能短的切口，沿耳前耳屏缘至颞部转为水平方向，耳后切口沿耳甲切开；关于皮下游离范围，ThomasBaker建议解剖颧突外侧2/3区域，向前到达鼻唇沟外侧数厘米的位置，便于颧部内侧皮肤通过SMAS的旋转而提紧；SMAS下的解剖，前达腮腺前缘，瓣向后上方提紧，将后下方多余的SMAS固定到颞骨乳突部。•CalderonW，AndradesPR，IsraelG，etal．SMASgraftofthenasolahialareaduringdeepplanerhytidectomy[J].PlastReconstrSurg，2004，114(2)：559．深层和复合面部提升术•针对上述传统面部提升术未强调针对颧脂垫下垂矫正的缺点，Hamra（1986年）提出了包括颧脂垫、颈阔肌和皮肤在内的深层面部提升术；1992年，经其改进后命名为复合面部提升术，术中血供来自面动脉、内此动脉和狂下动脉，包括眼轮匝肌在内的负荷组织瓣从SMAS的深面掀起，形成一个厚的、包括颧脂垫在内的血供丰富的组织瓣、Kamer对100例实施深层面部提升术的求美者进行了前瞻性研究，97%的求美者对手术效果满意。Hamra报道的167例复合面部提升术的求美者，除1例需要对血肿进行抽吸处理外，均未出现面神经损伤的并发症。•CalderonW，AndradesPR，IsraelG，etal．SMASgraftofthenasolahialareaduringdeepplanerhytidectomy[J].PlastReconstrSurg，2004，114(2)：559．内窥镜除皱术•内窥镜除皱术主要是利用现代高科技的内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械，通过头皮内小切口，将下垂组织向上牵拉，并利用钛钉等最新材料，将面部下垂组织重新固定。此项技术可以说是现代高科技与医学美容技术最佳结合的典范。适合于面部早期衰老者，即年龄在三四十岁、皮肤松弛但皱纹不多、皮肉下垂，如眉下垂，外眼角下移，鼻唇沟加深，颊部出现饱满的“垂肉”而不需要切除过多皮肤者。对于面部皱纹多，颈部老化者，也可结合传统的除皱术去除多余的皮肤，又避免大切口带来的缺点。既保证手术效果，又减少手术创伤。小切口面部提升术•小切口面部提升术，在内窥镜除皱术发展的同时，人们亦在寻求无需复杂器械、创伤小、恢复快、并发症少的小切口面部提升术，这类术式缩小或避开了耳后切口，缩小了皮瓣解剖范围，可在局部麻醉下或局部麻醉+应用镇静剂的条件下实施，很具有吸引力（解剖外侧SMAS的小切口面部提升术、S形面部提升术、小切口颅部悬吊面部提升术）。缝线悬吊提升术•迄今操作较简单、创伤较小的除皱术式，通常在局部麻醉下就能进行。对年轻求美者采用封闭（埋线）缝线悬吊法：切口为两对小针刺切口，第一对在鼻唇沟，为平颧骨踢底部水平内上切口，另一切口在其下外侧1cm处；第二对在眶外侧1cm处，平眦韧带水平，另一切口在其外侧1cm处。应用缝线法也可以提升面部颧脂肪垫。此类手术主要适用于仅有轻度颧脂肪垫下垂的35-45岁的求美者，无明显下颌缘、颈阔肌条索以及木偶线下垂者。对老年求美者必须结合开放切口。这种术式的持久性需要更多的临床研究进行验证。锯齿线（锚着类）缝线悬吊术•是一种通过引导针穿过软组织即可实现面部提紧的带倒刺或锚着体的悬吊术，近年来备受关注。缝合位置选择在需要上提的部位，如颧颊部、眉尾和颏下部，从皮下进针，在深约1-2cm的皮下脂肪层走行后出针。上端提紧至理想的位置，剪掉缝线两端，埋置在皮内。可以与开放式进路结合。远期效果值得商榷。面部年轻化的发展史面部年轻化治疗的历史首先是外科除皱的历史，可以追溯到2500年前的埃及和印度。1901年，德国医生实施了仅仅切除多余皮肤，不进行组织分离的第一例现代面部提升术。二战后，从开始切除连带皮下组织的多余皮肤，到浅筋膜缝合悬吊，面部提升术有了长足的发展。1974年，Skoog提出具有里程碑意义的面颈部浅筋膜层下分离的除皱方法。手术原则•1.对称原则（对称美学）•2.协调原则（人是统一的整体）•3.有限原则（因地制宜）•4.无创和微创原则（尽可能的减少负面影响）•5隐蔽原则（重视瘢痕对心理的冲击）•杜太超，汪立川．面部美容手术应遵循的美学原则．中华医学美容杂志2001，7（4）：208．内窥镜在面颈部除皱的优势（综述）衰老是不可抗拒的自然规律，而除皱手术在面部年轻化中的治疗效果毋庸置疑，并且逐渐向微创和无创方向发展，而内窥镜正顺应了这一发展的潮流。医用内窥镜技术医用电子内窥镜是一种可插入人体体腔和脏器内腔进行直接观察,诊断治疗的医用电子光学仪器，是微创手术的代表。应用于骨科、妇科、普外等其它科室已经有几十年的历史。高河玲,王跃．医用电子内窥镜的基本结构工作原理及常规维护．中国医学装备,2006，3（1）：53-54．医用内窥镜的发展历程•硬性内窥镜•光导纤维内窥镜（纤镜）•电子内窥镜（电镜）内窥镜应用于面颈部除皱由美国Vasconez及Isse于1992年9月及11月报告了将内窥镜技术导管，通过人体应用于除皱术的成功经验后，内窥镜除皱术才逐步走入人们的视野。VasconPzLoCoreGB．GamboaM．etal．Endoscopictechniqueincoronalface[ifring．AesthPlastSurg，1994(18):106．IsseNGEndoscopicfacial~ejuvenationofforehead，thefunctionallift．AesthPlastSurg，1994，(18)：21．内窥镜在面颈部除皱中的适应症•眉下垂•假性上睑下垂•眉间垂直性皱纹•鼻根部水平性皱纹•额部皱纹或额肌肉收缩过强•额隆起或眶缘隆起•对于其它术式还可以起到辅助•齐慧颉,马海欢.内窥镜额颞部除皱术的进展．[J].中国美容整形外科杂志，2009，20，（2）:117-119.比较项目内窥镜除皱术传统除皱术适应症相对较窄*广泛手术切口小、仅为1cm左右大、长操作过程操作精确、创伤小、可留存影像资料、方便查阅和学习相对简单、创伤较大、易损伤重要血管神经恢复时间快较慢术后并发症较少常出现术区麻木、脱发、瘢痕等维持效果5年左右，与传统除皱术相当5-8年手术费用较贵*相对便宜郭树忠，艾玉峰，卢丙仑．内镜除皱术26例报告．中国美容医学2001，10（4）：328-330．内窥镜除皱的制约因素1.适应症仍相对较窄2.对术者的技术和经验要求较高3.手术费用居高不下内窥镜除皱的发展前景内窥镜是一种成熟的微创技术，运用于面颈部除皱也有几十年的历史，适应症不断得到扩展。随着医学从业人员素质的提高和科技日新月异的发展，制约其推广的因素必将迎刃而解，内镜除皱术必定成为未来的发展潮流。刘庆阳，宋业光，郑江红．内镜在除皱术中的应用进展．中华医学美学美容杂志，2006，12（6）：377-379．王佳琦．面颈部医学美容整形．郑州：河南科学技术出版社，2008．总结•从上述面部年轻化手术的演变过程来看，手术方式似乎朝追求更彻底效果的方向发展，但也意味着愈加复杂和更多创伤。近年来，多次、微创的治疗理念挑战了这一外科模式。如何将传统的手术项目与无创/微创技术有机地结合起来，最大程度减少并发症和延长手术的有效期，值得商榷。面部年轻化非手术技术•化学剥脱•物理磨削•软组织充填材料•肉毒毒素注射•激光射频化学剥脱•化学剥脱技术，采用含有石碳酸或鞣酸等化学性药物，外用于皮肤表面。药物的浓度低得只能烧伤皮肤的特定层次，表皮及真皮浅层，而从皮肤基底层长出新生的皮肤光泽而富有弹性。一般适用于皮肤粗糙，色素沉着者，及口周细小皱纹等情况，使用药物的浓度根据患者情况而不同。使用不当可能造成化学烧伤，从而产生瘢痕、色素沉着。物理磨削•皮肤磨削术是对表皮和真皮浅层进行磨削的一种手术。磨削后，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，伤口几乎不留或极少留有疤痕而愈合。适用于：痤疮、水痘、天花的后遗凹陷性疤痕；大面积雀斑，陈旧性扁平疣；轻度高低不平的增生性疤痕边缘；植皮后色素沉着，细小皱纹；文身、粉尘爆炸染色；黄褐斑、太田痣、鲜红斑痣、化妆品引起的色素沉着应作为禁忌症。软组织充填材料•主要是透明质酸、动物胶原类、组织