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胎膜早破PrematureRuptureofMembranePROM胎膜早破概述病因临床表现处理护理一、概述定义发病情况在临产前胎膜破裂☆占分娩总数的2.7％～17％，其早产率（发生在早产约为足月产的2.5-3倍）、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高。☆并发症早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染二、原因下生殖道感染胎膜早破者羊水细菌培养阳性率达28%-50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于中性粒细胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张力下降，而致胎膜早破。创伤;妊娠后期性生活宫颈内口松驰。常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等使宫颈内口扩约功能破坏，内口松弛，前羊水囊易于楔入，是该处羊水囊受力不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护，常首先受到病原微生物的感染，造成胎膜早破。胎膜受力不均胎位异常、头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接、盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。羊膜腔压力增高双胎妊娠，羊水过多，使羊膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。部分营养素的缺乏孕妇维生素C缺乏、铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。三、临床表现90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹疼等其他产兆。肛查时上推胎先露时见液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染成黄绿色，若并发明显的羊膜腔感染，则流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现，隐匿行羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。胎膜早破诊断1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据2、阴道液ph值测定：正常阴道液的ph值为4.5-5.5，羊水ph值为7.0-7.5，如阴道液ph值》6.5提示胎膜早破的正确率达90%3、阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊断正确率可达95%4、羊膜镜检查可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断羊膜腔感染的诊断1、经腹羊膜腔穿刺检查培养，涂片等2、动态胎儿生物物理评分（BPP），《7分（主要是NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症的发病率明显增高。对母儿的影响对母亲的影响1.感染破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成产前、产时感染外，也是产褥感染的常见原因2、胎盘早剥可能与羊水骤然减少有关对胎儿的影响1、早产儿30-40%的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘迫综合征‘颅内出血、坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加2、感染表现为肺炎、败血症、颅内感染。3、脐带脱垂或脐带受压胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因继发羊水减少，是脐带受压，亦可使胎儿窘迫4、胎肺发育不良及胎儿受压综合症妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良。羊水过少程度重，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等四、治疗住院待产；卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况；孕28周以下：尽快终止妊娠；孕28～32周者：保胎，治疗维持至妊娠33周以上分娩孕33～35周者：保持外阴清洁，在其他异常产科情况下等待其自然分娩。足月者：12～18小时尚未分娩者可行引产或终止妊娠。五、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理诊断有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关。恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关。七、护理目标孕妇无感染发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意。八、护理措施1、叮嘱住院待产：胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。2、定时观察羊水性状、胎率、体温、脉搏，并记录。护理措施3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。八、护理措施4、遵医嘱给予抗生素预防感染。5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现及时处理。护理措施6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。护理措施7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应绝对卧床休息，并于孕14周左右行宫颈环扎术。九、护理评价胎儿体温在正常范围，羊水清亮、白细胞正常。护理评价胎儿胎心率在正常范围，胎儿顺利娩出，未发生脐带脱垂、胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎。护理评价孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意。谢谢