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产科四步触诊法【目的】四步触诊法是产前检查的常用方法判定胎产式、胎先露、胎方位胎先露是否衔接子宫大小是否与孕周相符估计胎儿的大小和羊水量的多少。胎产式纵产式横产式胎体纵轴与母体纵轴的关系(fetallie)第五章妊娠生理最常见最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露(fetalpresentation)第五章妊娠生理胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)胎方位(fetalposition)第五章妊娠生理胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。第五章妊娠生理纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP纵产式18种胎方位第五章妊娠生理最常见妊娠24周以后适应症(indication)第五章妊娠生理【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖。孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。【注意事项】向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱病人先排尿，取仰卧位，两腿屈曲分开。检查者站于孕妇的右侧，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步检查者面向孕妇的足端。第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。【不同孕周的宫底高度及子宫长度】妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2~3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐剑之间2936周末剑下2横指3240周末脐剑之间或略高33第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。胎心听诊最清楚的位置在靠近胎背上方的孕妇腹壁上第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。