浅谈精准医疗

当代医学2017年7月第23卷第21期总第464期ContemporaryMedicine，Jul.2017，Vol.23No.21IssueNo.464开放实验锻炼医学生的创新科研能力等。因此，本研究主要关注低年级医学本科生，通过一系列验证性开放实验的操作训练，研究其对这些学生基本操作能力的培养情况。本实验教学方式不是实验操作的机械模仿，而是充分发挥学生的主观能动性，在实验的关键环节预先设立问题，学生在操作过程发现问题并解决问题，有任何困难可以团队协作完成或者向老师咨询，老师会有针对性的给予提示。这样的实验课堂大大增加了学生的学习和操作热情，同时锻炼了学生的合作精神。在调查问卷中也同样显示，大部分学生通过此开放性实验增加了对实验课的兴趣，提高了自身的团队协作能力。本开放性实验是系列实验操作，每一次实验操作的训练都是对上次实验操作的巩固，同时增加新的实验操作内容，操作难度层层递进，保证实验操作能力逐步提升。研究结果显示，100%的学生通过实验操作训练认为自己基本操作能力得到了提高，甚至高达87%的学生的基本操作能力得到了极大的提高。在操作训练研究中也得到同样的结论，随机抽查的36位同学的实验基本操作能力显著提高。基本操作能力的提高无疑对今后学业中未知实验的操作信心起到了重要的作用。对于低年级医学生来说，参与动物（或人体）实验操作会在一定程度上对同学造成恐惧不安的心理，这需要一定的适应过程。本研究中的系列实验课程持续时间仅有1周，调查结果显示约9%的同学在实验操作后仍对动物实验操作有恐惧心理，可能是因为这部分学生的适应能力略低，需要更长的时间或者更多的实验课程才能克服心理障碍。本研究结果显示实验课程前后，学生的理论考试成绩显著提高。理论考试内容不仅仅涉及课堂讲授部分，更多的是课堂讲授内容的相关知识，在课程中并没有直接提及，成绩提升可能是学生学习的积极性提高后而主动学习的结果。因此理论考试成绩的显著提高从侧面说明了实验课程是培养学生学习兴趣的一个重要途径，对学生学习兴趣的培养具有积极作用。本文通过对低年级医学本科生进行一系列验证性开放实验课程训练，旨在培养这些学生的基本实验操作能力。结果表明开放性实验课程能够显著提高低年级医学生的操作水平，同时能够激发同学们对实验课程的兴趣、增加团队协作能力和对实验操作的自信心、增强学生自主学习能力。因此，医学院校应该更加注重开放性实验课程的设置和开发，在常规实验教学的基础上辅助以开放性实验教学模式会达到更理想的教学效果。参考文献[1]齐晓丹,孙晓杰,吴琦,等.临床生物化学检验开放性实验改革探索[J].实验技术与管理,2016,33(5)：212-214.[2]徐芳,张雪辉,马蓉,等.开放性实验在预防医学专业实验教学中的应用[J].昆明医科大学学报,2016,37(1)：144-147.[3]王金红.验证性实验中培养医学本科生科研能力的探索[J].中国高等医学教育,2015(1)：123-124.[4]赵文红,崔慧娴,束莉,等.基于提高学生创新能力的预防医学开放性实验的实践探索[J].安徽科技学院学报2016,30(4)：95-97.[5]沈雷,姜杨,李公启,等.利用解剖学开放性实验提升医学生人文素质教育[J].中国医药导报,2008,5(36)：87.浅谈精准医疗刘欣然1，袁月鸣2，徐芷涵2，周慧3（1.沈阳医学院2013级临床医学专业本科生，辽宁沈阳110034；2.沈阳医学院2014级临床医学专业本科生，辽宁沈阳110034；3.沈阳医学院组胚教研室，辽宁沈阳110034）摘要：“精准医疗”顾名思义就是相对于传统意义的医学诊疗更加准确和精细，即致力于收集基因组学和其他分子信息为患者提供更加个体化的医疗服务，它的核心内容为个体化医学，为患者提供最有利的治疗是其最根本的目的。本文将从精准医疗的概念、发展历史、应用方向、发展前景及面临的挑战等方面逐一阐述。关键词：精准医疗；基因组；个性化医疗AbrieftalkonprecisionmedicalLiuXin-ran1,YuanYue-ming2,XuZhi-han2,ZhouHui3（1.Grade2013clinicalmedicalundergraduatesofShenyangMedicalCollage，Shenyang，Liaoning,110034,China;2.Grade2014clinicalmedicalundergraduatesofShenyangMedicalCollage，Shenyang，Liaoning,110034,China;3.Departmentoftissueculture,资助项目：辽宁省普通高等教育本科教学改革研究立项课题(UPRP20140825)；沈阳市教育科学“十二五”规划课题（2014-268）；沈阳医学院科技基金项目（No.20143056）通讯作者：周慧，E-mail：[e-mail]：10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.098--综述--——195ChaoXing当代医学2017年7月第23卷第21期总第464期ContemporaryMedicine，Jul.2017，Vol.23No.21IssueNo.464ShenyangMedicalCollege,Shenyang，Liaoning,110034,China）Abstract：Comparedwiththetraditionalmeaningofmedicaldiagnosisandtreatment,“Precisionmedicaltreatment”asthenamesuggestsismoreaccurateandprecise,itiscommittedtocollectinginformationaboutgenomicsandothermoleculessoastoprovidemoreindividualizedmedi-calservicesforpatients,itisthecorecontentofindividualizedmedicine,andprovidingthefavorabletreatmentforpatientsisthemostfundamentalpurpose.Thisarticlediscussedprecisionmedicaltreatmentthroughfiveaspects:concept,historyofdevelopment,directionofapplication,develop-mentprospectandchallengesfacing.Keywords：Precisionmedical；Genome；Personalizedmedicine1精准医疗的概念概况2011年，美国全国科学研究委员会（NRC）首次提出精准医疗（Precisionmedicine）的概念，将其定义为“一种与个体分子病理学特征（如基因组信息）相匹配的诊断和治疗策略”。美国国立卫生研究院（NIH）于2012年将精准医疗定义为“建立在了解个体基因、环境及其生活方式基础上的新型疾病预防和治疗方法”[1]。2015年1月30日，美国总统奥巴马发表了一个倡议,题为“精准医疗计划”[2],用他的话定义“精准医疗”这四个字,就是“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗，而且要每次都如此[3-4]。”精准医疗的本质，是利用医学前沿技术和蛋白质组、基因组等组学技术[5-8]，对于特定疾病与大样本群体进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，进而精确地找到病因和治疗的靶点[9]，并对同种疾病的不同病程进行精细分类，最终实现对于疾病和患者的个性化治疗，提高疾病诊治与预防的效益[10-12]。精准医疗的目的是为患者提供最高效的治疗[13]，因为人们已经从基因的层面掌握了精确的病因，如果两个患者的病因不完全相同，就不能使用同一种药物。这既能避免不必要的浪费，也能减少副作用的出现。2发展历史精准医学的实质就是“个性化医疗”[14-17]，而“个性化医疗”理念最早于20世纪70年代出现，但由于当时医学科技发展尚不明朗，还不足以引起研究界和医疗界的重视。到1999年12月初，英国的《自然》杂志刊登了一篇学术论文[18]，这篇文章是由Dumham等216位科学家联合署名的，标志着人类全基因组序列测定的基本完成，是人类在DNA大规模测序上的一项突破性进展。由此，关于结合个体的基因信息进行诊断和治疗的成功案例逐渐增多。1997年《自然·生物技术》载文称，基因组学的进展为“新一代个性化医疗”打下基础。自此，个性化医疗成为医疗模式从“对症下药”进入根据个体差异“量身定做”预测、诊断和治疗的方式。直到2002年“人类基因组计划”完成后，“个性化医疗”才成为医学研究领域的新宠，在各大学术期刊上屡见不鲜，但不可否认的是，这一新领域仍存在许多未知和不可预见的问题，无论是在亚洲还是美国等发达国家，目前对此的研究和发展仍处于萌芽阶段。3应用方向3.1疾病预防一旦精准医疗研究有了一定成效并可以投入使用，人们会被科学的、精准的预测未来可能患有某些疾病，以便更好地进行预防。例如，依据基因组、转录组、代谢组的信息和影像学诊断，进行精细的个体化分类，实现对个体发生的癌症的生长速度、良恶性、转移潜能和预后进行预测。3.2治疗及疗效评估一旦患有了某些疾病，其诊断将会非常方便。诊断后的用药，将会更加具有针对性，医者会为每位患者开出最合适其病情的药物，并在最准确用药时间、最佳剂量、最小副作用下用药,对疾病的疗效和护理也将得到准确的反馈和评估[19]。4中国目前的优势近30年来我国与精准医疗相关的领域蓬勃发展，主要体现在临床疾病分子分型与诊治标志物、药物设计靶点、基因组测序技术、临床队列与生物医学大数据等方面[20]。基本具备以下条件：一是培养了一个有实力参加国际同领域竞争的基地与强大的研究团队[21]，尤其是我国的基因测序能力，现处于国际的领先水平[22]，为我国精准医学的开展与研究奠定了技术和人才支持；二是我国人口基数大，在健康人群和患病人群队列研究的规模上和生物样本的多样性上具有绝对优势，提供了硬件保障;三是我国在开展大规模、多中心的临床试验的速度和成本方面具有绝对优势；四是我国在数据采集和使用的灵活度上具有一定优势。虽然中国的起步不如美国早，但在以上几方面处于领先地位，由此看来，中国精准医疗的开展是具有一定优势的。5中国精准医疗面临的挑战在精准医疗这一计划的实施过程中，我们必然会面临许多挑战。精准医学该如何实现？陈润生在第三届生物样本库与临床研究论坛上表示，精准医学有两个较为重要的基石[23]。其一是以基因组为代表的组学研究[24]的发展，包括基因组、转录组、蛋白质组、代谢组等，以及相关的大数据研究。其二是在了解组学的前提下，打通表型和基因型的联系，其中重要的工具就是生物信息学。“当前，精准医学就是组学与大数据两大科学前沿的交汇[25]，我们的挑战亦在于此。”除此之外,我们目前还解决了基因测序[26-27]的问题,但分析测序结果却和棘手[28-30]。而且大多慢性病（包括肿瘤）都不仅仅有一个病因，而可能是一系列致病条件综合而成的结果，由于疾病本身的错综复杂，使得精准目标难以达成。中国工程院院士、上海市关节外科临床医学中心主任、上海交通大学医学院骨关节研究所主任戴尅戎教授，在“2015朝阳国际医学大会（CICM）”骨科前沿高峰论坛上，也谈到了精准医疗施行的几大难点所在。比如，基因信息需要从大量患——196ChaoXing当代医学2017年7月第23卷第21期总第464期ContemporaryMedicine，Jul.2017，Vol.23No.21IssueNo.464者和健康人群中提取，如何将大量信息整理成可用资料？药物将更加具有针对性，靶向治疗的药物单价也将有所提高，该如何协调药物品质和经济用药的关系？该如何正确对待和利用基因信息[31-32]？笔者认为，以上戴尅