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心律失常的心电图特征一、正常窦性心律的心电图特征：正常窦性心律的心电图特征如下：(1)P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波大小形态正常。(2)P-P间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。(3)频率60～100次/分(成人)。(4)P-P间距相差＜0.12秒。临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。二、窦性心动过缓的心电图特征：窦性心动过缓的心电图特征如下：(1)P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。(2)P-R间期在0.12～0.20秒之间。(3)P-P间期＞1.0秒，即心房率＜60次/分(成人)。(4)常伴有窦性心律不齐。三、窦性心动过速的心电图特征：窦性心动过速的心电图特征如下：(1)P波具有窦性心律的特征。(2)P-R间期在0.12～0.20秒之间。(3)心率超过100次/分，1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上与成人相同。成人一般可达150次/分，略有不齐但常＜0.12秒。(4)可能出现的其他改变。①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。②T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改变。④伴有房室传导阻滞。四、窦性心律不齐的心电图特征：(1)窦性心律不齐的心电图特征如下：①P波具有窦性心律的特征。如：PⅡ、aVF、V3-V6直立，PaVR倒置。②P-R间期0.12～0.20秒，如合并房室传导延缓可＞0.20秒；合并预激综合征则＜0.11秒。③P-P间歇之间差异＞0.12秒。(2)窦性心律不齐的分型：根据图形改变特点可把窦性心律不齐分为下列几型：①呼吸性窦性心律不齐：这一类型最常见，多见于儿童及青年人，是一种生理性表现。心律不齐与呼吸周期有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢，其快慢周期恰等于一个呼吸周期，摒气时心律转为规则。②非呼吸性窦性心律不齐，亦称非相性窦性心律不齐：这型较少见，心率的快慢与呼吸无关。图形表现常由慢突然变快，P-P间期的长短变化与呼吸无关。③室相性窦性心律不齐：此型常见于有Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时。主要表现是夹有QRS波群的P-P间歇较不夹有QRS波群的间歇为短，相差＞0.04秒以上。④精神性窦性心律不齐：与精神因素有关，如紧张时、激动时。常见于患者对心电图检查不了解，有惧怕心理，在开始描图时频率加快，而过一段时间适应后，频率减慢，遂成为窦性心律不齐。如在检查前做好解释工作则可避免。⑤过早搏动诱发性窦性心律不齐：主要见于房性过早搏动。表现为在过早搏动之后出现节律不齐，过早搏动消除后，心律不齐即消失。五、窦房结内游走性心律的心电图特征：窦房结内游走性心律的心电图特征如下：(1)P波呈窦性特征。(2)P波在同一导联中的表现是大小、形态略有差异，但P波的方向没有改变。(3)P-P间期互差＞0.12秒以上。(4)P-R间期＞0.12秒，可有轻微差异。六、心房内游走性心律的心电图特征：心房内游走性心律的心电图特征如下：(1)在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。(2)P-R间期可有不等，但均＞0.12秒。(3)P-P间期不等。七、窦房结-交界区游走性心律的心电图特征：窦房结-交界区游走性心律的心电图特征如下：(1)在同一导联中，P波大小、形态及方向逐渐发生变化，由“窦性P波”渐转为“交界性P波”。(2)P-R间期亦由＞0.12秒逐渐缩短为＜0.12秒。出现逆行P波，并且P-R间期＜0.12秒时，表示节律点已转入房室交界区内。(3)P-P间期不均齐。一般规律是节律点位于窦房结内时频率较快，转入交界区时频率较慢。八、窦性停搏的心电图特征：窦性停搏，又称为窦性静止，其心电图特征如下：(1)心电图上出现较长的P-P间歇，此间歇与短P-P间歇不成倍数及整数关系。(2)轻度的窦性停搏及长时间的窦性停搏较难诊断。(3)在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。九、病态窦房结综合征的心电图特征：病态窦房结综合征的心电图特征如下：(1)在窦性心律时呈持续的、严重的窦性心动过缓，频率一般低于50次/分。常伴有窦性停搏、窦房传导阻滞，在此基础上，常有逸搏、逸搏心律出现。(2)当出现异位心律时，常常是心房颤动，少数是心房扑动。未经治疗时，心率常较快速。如恢复窦性心律时，表现为显著的窦性心动过缓。(3)可伴有其他心律失常，如房室传导阻滞等。(4)窦房结功能测定试验阳性反应。常用的试验有：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验，及近年开展的食道心房调搏试验等。十、交界性逸搏及交界性逸搏性心律的心电图特征：交界性逸搏的心电图特征如下：(1)在较一个基本心动周期为长的间歇后出现一个QRS波群。(2)QRS-T波的形态与由心房下传者相同，若伴有室内差异性传导则可宽大畸形。(3)QRS波群前后的P波可有如下各种表现：①窦性P波出现于QRS波群之前、中、后，形成干扰现象，在QRS波群前的P-R间期＜0.12秒；在QRS波群之中则使QRS波群变形；在QRS波群之后则表现为在ST-T上有直立型P波。②QRS波群前后可见逆行P`波,P`波在QRS波群前P`-R间期＜0.12秒，在后P-P`间期＜0.20秒。③QRS波群前后无P`波可见，此时QRS波群形态应正常，方能作出房室交界性逸搏的诊断。④可以出现房性融合波。房室交界性逸搏性心律的心电图表现如下：连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率40～60次/分。十一、房性逸搏与房性逸搏性心律的心电图特征：房性逸搏的心电图特征如下：(1)在较一个基本心动周期为长的间歇之后出现一个P`、QRS、T波群。(2)P`波形态与窦性P波不同，但可直立、双相或倒置。(3)P`-P间期＞0.12秒。(4)QRS波群形态与窦性心律下传者相同。(5)具有以上表现，仅有一个或二个出现的称为房性逸搏。房性逸搏性心律的心电图特征如下：连续出现3个或3个以上的房性逸搏称为房性逸搏性心律，频率在50～60次/分，较同导联的窦性心律为慢。十二、室性逸搏及室性逸搏心律的心电图特征：室性逸搏的心电图特征如下：(1)在一较基本心动周期为长的心室间歇之后，延迟出现的心室激动波形。(2)QRS波群宽大畸形，但其程度与激动点位置及室内传导快慢有关。位置高或室内传导良好则畸形不明显。(3)QRS波群前如有P波，则P-R间期＜0.12秒，表示P与QRS无关。偶有室性融合波，但P-R间期亦短于其它的窦性P-R间期，QRS波群形态则介于窦性的与室性的QRS波群之间。(4)室性逸搏偶有逆传至心房者，此时畸形QRS波群后有逆行P波，R`-P`间期＞0.20秒。室性逸搏心律的心电图特征如下：连续出现三个以上室性逸搏者称室性逸搏心律。十三、加速房性逸搏心律(非阵发性房性心动过速)的心电图特征：加速房性逸搏心律(非阵发性房性心动过速)的心电图特征如下：(1)连续出现3次或3次以上的P`波，无突然发生及终止的特点，P`波可直立、双相或倒置。(2)心率在70～130次/分之间，P-P均齐。(3)P`-R＞0.12秒，QRS波群一般呈室上性。(4)与窦性心律的关系，有两种情况：①不伴有窦房竞争，表现如上述。②伴有窦房竞争，此时房性心律的频率常与窦性频率相近或稍高。因此，可间断出现窦性及房性心律。窦性频率快时，控制心房，频率减慢时，心房节律点又控制心房，形成竞争现象，并可见房性融合波。十四、非阵发性交界性心动过速的心电图特征：非阵发性交界性心动过速的心电图特征如下：(1)频率70～130次/分，大多在100次/分，发作及终止无突然性。(2)QRS波群形态正常。(3)心房激动的表现可呈下列情况之一：①QRS波群前后无逆行P`波出现，仅有正常的QRS波群。逆行波可能融合于QRS波群之中。②正常的QRS波群之后出现逆行P`波，R-间期＜0.20秒。③逆行P`波出现在QRS波群之前，P`-R`＜0.12秒。④窦性P波控制心房，P波与正常形态的QRS波群无关，产生房室分离。此时，窦性心律及房室交界性心律的频率大致相近。因此，常发生竞争现象。当窦性激动加快时即能下传心室，激动频率减慢时由较快的房室交界性心律控制心室，这一类型最为常见。⑤心房由心房颤动、扑动、房性心动过速等异位心律控制，而心室由较快的房室交界心律控制，形成房室分离。QRS波群与f波、F波或P波无关。(4)可见房性融合波。(5)可有窦性P波夺获心室。十五、非阵发性室性心动过速的心电图特征：非阵发性室性心动过速的心电图特征如下：(1)频率60～120次/分，多数在70～80次/分左右。发作及终止无突发性。(2)QRS波群宽大畸形，时限大于0.11秒。(3)不伴有窦性竞争性，如在窦性停搏伴非阵发性室性心动过速，则无窦性P波可见，仅有以上1、2条的表现。(4)伴有窦性竞争现象时，室性心律或窦性心律频率相近，因此常发生竞争现象。当窦性心律加快时即夺获并控制心室，但如窦律减慢时心室又被加速的室性心律控制，故常见有室性融合波及心室被夺获现象。十六、窦房干扰的心电图特征：窦房干扰分为窦房结内干扰及窦房交界区干扰二种。(1)窦房结内干扰的心电图表现：心房过早搏动伴有不完全的代偿间期。最常见于舒张早期的房性早搏，其产生机理是房性过早搏动的激动在窦性激动未形成时侵入其中，冲消了未成熟的窦性激动。随后，窦房结才重新按照原有频率发放激动，如此便形成了不完全性的代偿间歇。(2)窦房交界区干扰的心电图表现：心房过早搏动伴有完全的代偿间期。这是由于心房激动并未侵入窦房结内，而只是侵入窦房交界区，使之产生新的不应期，尽管窦房结未重建周期，也因激动落于窦房交界区的不应期而不能传入心房。因而房性早搏前后的P-P间期等于基本窦性心搏的倍数。十七、房性融合波的心电图特征：房性融合波的心电图特征如下：(1)在同一导联中有三种P波，其中一种介于窦性P波与房性P`波之间。此即可能为房性融合波。(2)房性融合波与前一个P波间距和窦性P-P间距大致相同。十八、房室交界性干扰的心电图特征：房室交界性干扰的心电图表现如下：(1)逸搏与窦性P波的干扰：在逸搏时，窦性P波可在QRS波群的前、中、后。在前则P-R间期＜0.11秒；在中则有QRS波群切迹；在后则于QRS波群之后可见直立型P波。(2)传导受阻型房性过早搏动，表现为房性P波后无QRS波群跟随。(3)房性过早搏动的P-R间期较窦性P-R间期为长。(4)间位性过早搏动后的窦性P-R间期延长。(5)心房扑动、心房颤动时许多F及f波能下传心室。十九、室性融合波的心电图特征：室性融合波的心电图特征如下：(1)在同一导联中出现三种不同形态的QRS波群，其中一种形态介于其他两种QRS波群之间。(2)室性融合波前的R-R与窦性R-R大致相等。(3)室性融合波的P-R间期略等于或小于窦性P-R间期。(4)室性融合波多在室性并行心律及舒张晚期室性过早搏动时发生。亦可在室性逸搏时发生。二十、房室内差异性传导阻滞的分类及心电图特征：房室内差异性传导阻滞分为时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类。(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，一般是房性或窦性；②QRS波群提前出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，多呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相或；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。二十一、干扰性房室脱节的分类及心电图特征：干扰性房室脱节分为二种，即完全性干扰性房室脱节与不完全性干扰性房室脱节。(1)完全性干扰性房室脱节的心电图特征如下：①心房常呈窦性心律，常见的是窦性心动过缓，偶而为窦性心动过速；心室呈交界性或室性异位心律。如逸搏心律、阵发性心动过速等。R-R间期均等，完全性房室脱节时，如房率快于室率，应疑有房室阻滞的存在；②P-R间期不固定而且一定小于0.20秒。P