吊篮脚手架验收表

m序号五六参加验收人员一二三四资料部分吊篮及安全装置安全防护荷载总监理工程师(签名):项目负责人(签名):项目负责人(签名):（项目章）（项目章）项目技术负责人(签名):项目技术负责人(签名):总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人(签名):专项方案编制人(签名):专业监理工程师(签名):其他验收日期:年月日验收结论施工荷载符合设计规定符合要求吊篮使用前经荷载试验合格符合要求检验检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）符合要求吊篮平台宽0.8～1m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固措施符合要求单片吊篮升降两端有防护符合要求多层作业有防护顶板/吊篮组装符合设计要求符合要求电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险/吊篮保险绳有效符合要求作业前有安全技术交底记录交底齐全有安全操作规程有安全操作规程挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效符合要求检查项目检查内容与要求验收结果高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书资格证书齐全吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备专项方案审批完备验收部位连廊北面B1-1左侧搭设高度52材质型号ZLP630-185001专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号《高处作业吊篮》GB19155-2003吊篮脚手架验收表GDAQ209020106工程名称总承包单位项目负责人