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预防医学旧知回顾预防医学的概念是什么？预防医学是医学的一门综合性应用学科，它以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。旧知回顾三级预防的内容是什么？1.第一级预防（primaryprevention）：又称病因预防或根本性预防，是针对健康人或处于生物学改变期的病人采取的控制和消除健康危险因素、减少接触有害因素的预防措施，如果采取阻止致病因子进入环境的措施即为根本性预防。2.第二级预防（secondaryprevention）：又称临床前期预防或“三早”预防，是针对临床症状或体征不明显的病人采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施。对于传染病，还应做到疫情早报告、病人早隔离，即“五早”。3.第三级预防（tertiaryprevention）：又称临床预防或发病期预防，是针对已患病者采取的适时、有效的治疗和康复措施。第一节临床预防服务与健康管理一、临床预防服务与健康管理概述二、健康危险因素评估三、健康维护计划的制定与实施学习目标1.掌握：临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概念；健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。2.熟悉：健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集方法；健康维护计划制定的原则、主要内容。3.了解：临床预防服务与健康管理的意义。学习目标4.能进行临床预防服务与健康管理；能为服务对象制定健康维护流程表和健康危险因素干预计划。5.能在临床场所与患者及家属进行沟通，具有以健康为中心、预防为主的观念和严谨求实的作风。重点及难点重点：1.临床预防服务和健康管理的概念、2.临床预防服务的内容与实施原则。3.健康危险因素评估、健康维护计划的概念。难点：1.临床预防服务的内容与实施原则。2.健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集。（一）临床预防服务与健康管理的概念临床预防服务（clinicalpreventiveservices）：指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下，疾病的第一级预防与第二级预防的结合，是临床与预防一体化的卫生服务。一、临床预防服务与健康管理概述（一）临床预防服务与健康管理的概念健康管理（healthmanagement）：是通过对个体和群体的健康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。（二）临床预防服务与健康管理的意义1.有助于控制慢性病和减少医疗费用2.有助于延长健康寿命和提高生命质量3.有助于解决卫生服务面临的矛盾和挑战（三）临床预防服务的内容健康咨询通过收集服务对象的健康信息，查找危险因素，与服务对象共同制定改变不健康行为的计划并督促落实，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减少危险因素，降低疾病和外伤发生的可能性，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量。（三）临床预防服务的内容疾病筛查高血压、超重及肥胖、高胆固醇血症、视光检查、子宫颈癌、乳腺癌、结肠直肠癌（三）临床预防服务的内容免疫接种将抗原或抗体注入机体，使人体产生对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。（三）临床预防服务的内容化学预防对无症状者使用药物、营养素或其他天然物质进行第一级预防，以提高人群抵抗疾病的能力。（三）临床预防服务的内容预防性治疗通过使用治疗的手段，预防某种疾病从一个阶段进展到更为严重的阶段，或预防某种较轻疾病发展为另一较重疾病的方法。（四）健康管理的基本策略（五）临床预防服务与健康管理实施的原则1.收集个人健康相关信息要全面详实。2.服务对象参与制订临床预防服务和健康管理计划。3.突出健康教育和健康咨询的先导作用。4.强化个体健康自我管理意识。5.临床预防服务和健康管理服务要具有针对性。（一）健康危险因素的概念及其分类健康危险因素（healthriskfactors）：指能使疾病和死亡发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发生概率增加的因素。二、健康危险因素评估（一）健康危险因素的概念及其分类健康疾病行为危险因素环境危险因素医疗卫生服务中的危险因素生物遗传危险因素环境危险因素评估自然环境危险因素社会环境危险因素行为危险因素由于自身不良的行为生活方式而产生的健康危险因素，又称自创性危险因素。生物遗传危险因素许多传染病、慢性飞传染性疾病的发生与遗传致病基因有关。医疗卫生服务中的危险因素卫生系统中存在的各种不利于保护和增进健康的因素。（二）健康危险因素的作用特点1.潜伏期长2.联合作用明显3.特异性弱4.广泛存在（三）健康危险因素评估的优先顺序健康危险因素评估（healthriskfactorsappraisal，HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为、消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。第一章第一节（三）健康危险因素评估的优先顺序确定健康危险因素评估的优先顺序：第一章第一节1.危险因素所致特定疾病的严重性2.危险因素的危险程度3.危险因素的分布情况4.危险因素实施干预措施后的效果5.危险因素与个体其他健康问题综合比较（四）健康危险因素收集1.危险因素询问的主要内容在初次与病人接触时，有必要确定危险因素询问的主要内容，以便建立病人的危险因素档案。危险因素询问主要内容初筛问题吸烟体力活动日常饮食初筛：您吸烟吗？后继：您目前还吸烟吗？您每天有多少时间进行体力活动？家长：您的孩子每天有多少时间进行体力活动？最近24小时内您吃过哪些食品？婴儿父母：孩子是母乳还是人工喂养？多长时间喂养一次？年长儿父母：您的孩子三餐和点心，吃些什么食品？初筛问题性行为酗酒和吸毒意外伤害您的朋友中有婚外性行为的人吗？您是否有这种行为？您采用什么样的避孕方式？您每天喝酒吗？您的朋友有吸毒的人吗？您吸过吗？你一直遵守交通规则吗？您曾经酒后驾车吗？您是否经常闯红灯？对婴儿父母：您的孩子是否曾因进食受噎？是否被棉被等物品捂住口鼻？初筛问题口腔卫生精神卫生和功能既往病史家族史您每天刷几次牙？您的牙龈出血吗？最近一次看牙医是什么时候？近来您情绪如何？家长：近来您的孩子在学什么？老年人：您在生活自理进餐和洗澡等方面有困难吗？医生曾诊断您患有什么疾病吗？您是都有心脏病、肿瘤、糖尿病的家族史？初筛问题职业与环境因素筛检状况免疫状况您从事什么工作？在工作中是否接触化学物质、噪声或其他有害物质？父母：您住在哪里？靠近什么工厂或交通干线？家里饮用什么水？询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检，如针对50岁以上的妇女：您最近一次的乳房摄片是在什么时候？询问是否接收与其年龄特和征相符合的免疫接种您最近一次注射破伤风疫苗是什么时候？对于儿童和青少年，问父母或查阅医学记录（四）健康危险因素收集2.危险因素询问的主要技巧（1）询问的时间安排（2）询问时的语言表达（3）开始询问的方式案例婉转和舒适的转折您的胆囊问题可以转到外科处理，可能需要手术治疗。相信治疗过程不会让您失望的。有时候，我们过于注意某个疾病，而忽略了其他与健康有关的问题。现在，我想询问一下与您健康有关的其他问题。您同意吗？注意患者情绪反应：措辞、语调、非语言交流等识别并表示理解避免判断性语句（五）健康危险度评估健康危险度评估：指综合分析服务对象存在的危险因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态等，采用定性或定量的方法估算这些危险因素对个体健康的影响程度。（五）健康危险度评估评估步骤：第一章第一节1.采集服务对象健康相关信息2.计算健康危险度评分3.结果评价健康维护计划（healthmaintenanceschedule）：指在特定的时期内，依据服务对象的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。计划应明确服务的内容和起止时间。三、健康维护计划的制订与实施第一章第一节三健康维护计划的制订与实施健康维护计划的制订选择适宜的干预措施健康咨询指导疾病的早期筛查新生儿代谢筛查健康维护计划的制订确定干预和随访的频率免疫接种的干预频率已被广泛认同其他疾病的干预频率还需依靠经验摸索健康维护计划执行3个月后进行定期随访，50岁以下健康成年人，2年1次，50岁以上，1年1次三健康维护计划的制订与实施健康维护计划的实施建立流程表表1-2成人健康维护流程表姓名：１出生年月：１编号：１①健康指导代码⑴⑵⑶⑷⑸⑹项目吸烟饮酒营养与饮食运动损伤性行为代码⑺⑻⑼⑽项目计划生育职业卫生心理卫生吸毒健康指导年份年龄日期醒目代码日期醒目代码日期醒目代码三健康维护计划的制订与实施表1-2成人健康维护流程表②疾病筛检说明：结果代码N-正常，A-异常，R-拒绝，E-其他地方已做；把日期右上角“○”屠城“●”提示下次检查的时间项目频率/年龄（岁）日期结果代码○○○○体检每3年1次/50日期结果代码○○○○每年1次/≥50日期结果代码○○○○血压每2年1次日期结果代码○○○○胆固醇每5年1次/35~60日期结果代码○○○○大便潜血试验每年1次/≥50日期结果代码○○○○听力每2年1次/≥65日期结果代码○○○○乳房检查每3年1次/40日期结果代码○○○○每年1次/≥40日期结果代码○○○○乳腺Ｘ线拍片每年1次/≥50日期结果代码○○○○巴氏涂片每3年1次/18~65日期结果代码○○○○日期结果代码○○○○日期结果代码○○○○表1-2成人健康维护流程表③免疫接种项目频率日期厂商与批号○○○○○○○○○○○○本课小结临床预防服务和健康管理是通过对健康人群和无症状“患者”，在常规临床工作中提供诸如健康咨询、疾病筛检、免疫接种、化学预防和预防性治疗等第一级预防和第二级预防服务，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理，强调以个人和家庭的健康意识、生活方式与个人行为等健康危险因素为干预重点。作业1、临床预防服务的概念是什么？2、健康管理的概念是什么？3、健康危险因素包括哪几类？第二节健康相关行为干预第一章第二节学习目标1.掌握：临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概念；健康教育与健康促进的概念，健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。2.熟悉：健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集方法；健康维护计划制定的原则、主要内容；健康行为和健康危险行为。3.了解：临床预防服务与健康管理的意义；健康教育与健康促进的区别；行为与健康的关系；烟草使用和二手烟的概念及其危害，烟草依赖疾病的概念。（一）行为与健康概述健康相关行为（healthrelatedbehavior）：预防医学中，把人类个体或群体与健康和疾病有关的行为统称为健康相关行为。分为两类：促进健康的行为和危害健康的行为。一、行为与健康第一章第二节（二）促进健康的行为促进健康的行为（healthbehavior）：指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。促进健康的行为可分为5类。一、行为与健康第一章第二节（二）促进健康的行为促进健康的行为：一、行为与健康第一章第二节（三）危害健康的行为危害健康的行为（riskybehavior）：指偏离个人和他人乃至社会的健康期望、客观上不利于健康的一组行为。危害健康的行为可分为4类。一、行为与健康第一章第二节（三）危害健康的行为危害健康的行为：一、行为与健康第一章第二节（一）健康教育与健康促进概述健康教育（healtheducation）：指通过有计划、有组织的社会和教育活动，以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，