猩红热

猩红热儿科CAI定义猩红热命名别名病因病机特征性表现诊断鉴别诊断辨证论治预防与调摄因感受猩红热时邪所引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。定义儿科CAI“丹痧”之称始见于清代顾玉峰的《痧喉经验阐解》，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。”命名儿科CAI•疫喉•喉痧•烂喉痧•烂喉丹痧猩红热别名儿科CAI1.口围苍白圈2.杨梅舌3.贫血性划痕猩红热的特征性表现4.帕氏线儿科CAI5.疹后脱皮猩红热时邪口鼻肺胃邪侵肺卫外邪束于外——表证疫毒郁于内——咽肿糜烂毒炽气营毒从肌表而透—丹痧内陷化火伤津劫液—杨梅舌心肝疹后阴伤肺阴不足肤燥脱屑胃阴不足食少唇干心气受累心悸余邪未清水液通调失职水肿毒窜关节痹证wgj:病因病机儿科CAI诊断要点1.有与猩红热病人接触史。2.临床表现：典型病例的临床表现可以分为三期。（1）前驱期：一般不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛、吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等症。舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为白草莓舌。诊断要点（2）出疹期：多在发热第2天出疹，皮疹最早见于颈部、腋下和腹股沟处，于24小时内很快由上而下遍及全身。为红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤一片红晕，偶仍可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒后又恢复原状，称“贫血性皮肤划痕”。起病4-5天，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。面部潮红，不见皮疹，口唇周围苍白，形成环口苍白圈、皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹更密，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。诊断要点（3）恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹消退后1周，开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，脱皮后无色素沉着。3.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。鉴别诊断猩红热麻疹风疹幼儿急疹药疹儿科CAI病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热潜伏期6-21天7-17天5-25天1-7天初起症状发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪突然高热，一般情况好发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大发热，咽喉红肿化脓疼痛出疹与发热的关系发热3-4天出疹，出疹时发热更高发热3-4天出疹，热退疹出发热1/2-1天出疹发热数小时-1天出疹，出疹时高热特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1-2天消退，疹退后无色素沉着，无脱屑玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，很少有脱屑细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2-3天遍及全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮周围血象白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数升高，中性粒细胞升高辩证要点以卫气营血为主要辩证方法。其病期与证侯有一定的联系，前驱期属邪侵肺卫证，以发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主症；出疹期属毒炽气营证，以壮热口渴，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，舌光红为主症；恢复期属疹后阴伤证，以口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津为主症。清热解毒清利咽喉辨证论治二.治疗原则分证论治（1）邪侵肺卫症状：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。治法：辛凉宣透，清热利咽。方药：解肌透痧汤加减。乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。分证论治（2）毒炽气营症状：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1-2天舌苔黄糙、舌质起红刺，3-4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。治法：清气凉营，泻火解毒方药：凉营清气汤加减。丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加生大黄、玄明粉通腑泻火。分证论治（3）疹后阴伤症状：丹痧布齐后1-2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。治法：养阴生津，清热润喉方药：沙参麦冬汤加减。若口干咽痛、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以养阴清热润喉；大便秘结难解，可加知母、火麻仁清肠润燥。1．隔离至接受治疗后2周，或临床症状消退，咽拭培养连续3次阴性。2．流行时不带小儿去公共场所。3．注意休息，多饮水，饮食以流质或半流质。4．注意皮肤清洁。预防与调摄丹痧的特征性表现口围苍白圈杨梅舌丹痧的特征性表现贫血性划痕丹痧的特征性表现帕氏线丹痧的特征性表现•