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眩晕（脑动脉供血不足）中医诊疗方案2012年版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准。①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。行头颅CT检查。⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。2、西医诊断标准：参照《眩晕》(粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年)。诊断要点：(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。(3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。(4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。(5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级：无眩晕发作或发作已停止。1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。1Ⅱ级：发作过后大部分日常生活能自理。Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。（二）证候诊断1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。2、痰浊中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。3、气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。二、诊疗方案1、风阳上扰：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤。2、痰浊中阻：治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。半夏、白术、天麻、生姜、大枣、甘草。3、气血亏虚：治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。黄芪、人参、白术、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、甘草。4、肝肾阴虚：治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸。熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、牛膝、龟板胶。（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。1、风阳上扰、痰浊中阻者予天麻素祛风化痰。2、气血亏虚：则予参麦注射液益气健脾。3、有血瘀者：则予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液点滴。（三）中医特色疗法1、脑电生物反馈治疗：适应症：眩晕（脑动脉硬化）。效果：针对眩晕的患者，选择耳后翳风穴，予电频脉冲刺激，促进患者的血液循环，改善脑供血，是本科的特色治疗方式，效果显著。2、艾灸疗法适应症：眩晕。辩证选穴：选择太冲，涌泉，足三里等穴位，用艾条灸，能起到健脾补肾，平肝潜阳的作用，改善患者头晕症状，是本科的特色治疗方式。三、预防与护理措施1、病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。2、患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转，弯腰等动作，以免诱发或加重病情。3、对重症病人要密切注意血压、呼吸、脉搏、神志等情况，发现异常，要及时处理。4、患者要保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。5、饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕患者应适当增加营养。四、疗效评定（一）评价标准：(1)临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失。(2)显效中医临床症状、体征明显改善。(3)有效中医临床症状、体征均有好转。(4)无效中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。（二）评价方法：主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。疗效指数：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％中医眩晕程序分级评分表症状分级量化标准头晕目眩D0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；D4分：视物旋转，如坐舟船；D6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐口0分：无恶心、呕吐；口l分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋口O分：无耳鸣耳聋；Dl分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降：口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力口O分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常口0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。