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第五章老年人保健基本服务知识与技能第二节老年人生理、心理与患病特点一、老年人生理改变及特点1.神经系统功能的改变2.循环系统功能的改变3.呼吸系统功能的改变4.消化系统功能的改变5.泌尿系统功能的改变6.骨骼肌肉系统功能的改变1.神经系统功能的改变神经细胞数量减少，脑组织重量减轻，脑皮质变薄，严重衰退者甚至脑组织萎缩。脑神经生理功能减退，神经传导功能出现障碍，老年人记忆力及认知功能减退。脑血管硬化和血流阻力加大，脑组织对氧及营养的利用率下降，发生脑功能的逐渐衰退及神经系统症状。2.循环系统功能的改变心肌萎缩和纤维化，泵血功能减退，每博输出量下降。冠状动脉粥样硬化，心肌供血减少血管弹性降低，血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，血压升高。脏器组织中毛细血管有效数量减少，基底膜普遍增厚，组织血流量减少，器官营养障碍，易出现末梢循环障碍。3.呼吸系统功能的改变气管、支气管粘膜上皮萎缩，纤毛减少且运动减弱，保护性咳嗽反射减弱，呼吸道感染。呼吸肌胸廓骨骼韧带肺泡经常扩大低氧血症和高碳酸血症萎缩弹性下降肺脏总容量肺活量减少残气量功能残气量增加肺气肿肺泡气管支气管牙周病龋齿牙龈萎缩影响食物咀嚼和消化4.消化系统功能的改变味蕾数目减少味觉降低食欲降低胃部萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，肝脏功能下降，胆汁分泌减少，影响脂肪消化。胰腺功能降低，消化能力下降，代谢紊乱。肾实质、肾小管萎缩、肾功能降低膀胱功能降低易出现尿失禁老年男性前列腺增生易尿潴留5.泌尿系统功能的改变6.骨骼肌肉系统功能的改变细胞中的水分减少肌肉萎缩松驰、肌张力减弱6.骨骼肌肉系统功能的改变骨骼中钙的含量减少，骨胶原含量减少，脆性增加，骨质疏松，老年女性雌激素减少而发生骨质疏松。骨质疏松正常骨质骨关节脱水和纤维化、钙化和增生性改变。当关节软骨有损伤时，原本平滑的表面变得粗糙不规则而形成骨关节炎；局部发炎、肿胀的情况。二、老年人心理及行为特点1.认知能力认识事物和反应客观物体的能力，中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，感觉能力降低、反应迟钝、意识性差、注意力不集中。2.记忆能力初级记忆优于次级记忆。理解记忆优于机械记忆。远事记忆优于近事记忆。(1)老年人初级记忆较次级记忆为好。初级记忆是人们对于刚刚看过或听过的，当时还在脑子里留有印象的事物的记忆。初级记忆随年老而减退较缓慢，老年人一般保持较好，与青年人差异不显著。次级记忆是对于已经看过或听过了一段时间的事物，经过复述或其它方式加工编码，由短时储存转入长时储存，进入记忆仓库，需要时加以提取。这类记忆保持时间长。次级记忆随年老而减退明显多于初级记忆，年龄差异较大。(2)再认与回忆：老年人再认能力明显比回忆能力好。再认是当人们对于看过、听过或学过的事物再次呈现在眼前，能立即辨认出自己曾经感知过的;而回忆是刺激物不在眼前而要求再现出来，其难度大于再认，因此年龄差异大于再认的年龄差异。远事记忆优于近事记忆。(3)意义记忆与机械记忆：老年人意义记忆比机械记忆减退缓慢，他们对有逻辑联系和有意义的内容，尤其是一些重要的事情或与自己的专业、先前的经验和知识有关的内容，记忆保持较好，说明信息储存的效果在于目前的信息与过去已学过的能否很好联系。意义记忆出现减退较晚，一般到六七十岁才有减退;相反，老年人对于需要死记硬背，无关联的内容很难记住，机械记忆减退较多，出现减退较早，40多岁已开始减退，六七十岁减退已很明显。这些结果也说明不同性质的记忆出现年老化的时间不同，记忆减退是有阶段性的。3.智力能力智力的结构分为液体智力和晶体智力两大类。液态智力主要与大脑、神经系统、感觉和运动器官的生理结构和功能有关。例如记忆、注意、思维敏捷性和反应速度等，这种智力减退得较早，也较快，一般在50岁以后就开始下降，60岁以后减退明显。晶态智力主要是后天获得的，它与知识、文化、经验积累和领悟能力有关。例如知识、理解力等，由于老年人阅历广，经验多，这种智力易保持（甚至会增长），只在80岁以后才有明显减退。4.情绪改变老年人的情绪和情感特点：老年人关切自身健康状况的情绪活动增强。老年人对于自己的情绪表现和情感流露更倾向于控制。消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风。4、情绪改变老年人比较多地表现出下列消极的情绪和情感：1、失落感失落感即心理上若有所失、遭受冷漠的感觉。离退休后，老年人的主导活动和社会角色发生了改变，从工作单位转向家庭，他的社会关系和生活环境较之以前显得陌生，加上子女“离巢”，过去那种热情、热闹的氛围一去不复返，对新的生活规律往往又不能很快适应，一种被冷落的心理感受便会油然而生。4、情绪改变2、孤独感从客观上讲，由于子女逐渐独立，老年人又远离社会生活，自己体力渐衰，行动不便，与亲朋好友的来往频率下降，信息交流不畅，因此容易产生孤独感。在主观方面，老年人具有自己既定的人际交往模式，不易结交新朋友，人际关系范围逐渐缩小，从而引发封闭性的心理状态，这是老年人孤独情绪形成的重要原因。3、疑虑感尽管年岁日增，但老年人常常自觉经验丰富，才能不凡，一旦退休就无从发挥，自尊心受挫，大有“英雄无用武之地”的感叹，于是空虚、寂寞、受冷落之感袭上心头，往往误以为自身价值不复存在，久而久之就会低估自己甚至看不起自己，这种自卑感一旦形成，老年人就会经常对自己产生怀疑，忧心忡忡，表现出过分的焦虑。4、抑郁感以上失落、孤独、自卑、疑虑的情绪情感对于老年人的心理都会产生负面的影响，而且老年人在现实生活中容易遭受挫折，不顺心、不如意之事时有发生，例如，遇到家庭内部出现矛盾和纠纷，子女在升学、就业、婚姻等方面有困难，自己的身体又日趋衰落，疾病缠身，许多老人就会变得长吁短叹、烦躁不安、情绪低落或者郁郁寡欢，这些都是抑郁的表现。5、恐惧感随着身体的老化，老年人变得越发害怕生病，一方面是担心生病后自己生活难以自理，给家人和晚辈带来麻烦，变成家庭的累赘，另一方面，一旦生病，特别是重病，老年人似乎就感觉离死神不远了，因此，老年人对疾病和死亡通常会产生恐惧感。三、老年人患病的特点老年人因衰老、生理功能的改变，患病时往往与成年人表现不同。其主要特点包括：起病较隐匿，不易早期发现并确认。临床表现不典型，容易误诊。病变进行迅速，易出现危象。病情迁延，易反复发作。病情常涉及多个系统，错综复杂。并发症多。药物毒副反应多。第三节老年人生活自理能力评估以及认知功能、情感状态测定技术一、老年人自理能力评估表二、老年人认知功能粗筛：告诉被检查者三件物品名称（如铅笔、卡车、书），请立刻重复”。过1分钟后请其再次重复粗筛阳性：简易智力状态检查。简易智力状态量表（P309）简易智力状态量表调查前要做好解释工作，注意收集被调查者的受教育程度。可疑痴呆的判断标准：文盲（未受教育）≤17分；小学程度（受教育年限≤6年）≤20分；中学（包括中专）程度≤22分；大学（包括大专）程度≤23分。三、老年人情感状态询问：“你经常感到伤心或抑郁吗？”“你的情绪怎么样？”粗筛阳性：老年人抑郁量表检查