搜索
活动单位：山东省千佛山医院心内一科主题：提高低分子肝素皮下注射合格率甘润心田圈活动成果汇报汇报人：张灿玲、栾晓甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨11检讨与改进1组圈10标准化9效果确认一、组圈圈名：甘润心甜圈辅导员：徐冬梅护士长圈长：张灿玲护士长圈员：高巍、姜松、魏荣、李岩、栾晓、孙丽、明月、杨金苹、张勇1、圈员组成徐冬梅辅导员张灿玲圈长高巍姜松李岩栾晓孙丽魏荣杨金苹张勇明月2、圈员简介职务姓名学历年资(年)职称分工辅导员徐冬梅本科25副主任护师监督管理、辅导圈长张灿玲本科12副主任护师分配任务、组织圈会等圈员张勇硕士6住院医师用药顾问、数据分析等圈员高巍本科29主管护师对策制定及实施、对策审核等圈员姜松本科25主管护师制定计划、对策实施圈员魏荣本科23主管护师现状调查、对策实施圈员李岩本科8护师选定主题圈员栾晓本科在读5护师圈徽设计、成果确认圈员孙丽本科在读4护师原因分析、制定计划等圈员明月本科在读4护师活动记录、现状调查等圈员杨金苹本科1护师照片采集、现状把握圈员构成情况圈名票数选定仁心仁术圈（BY孙丽）1甜心圈（BY明月）1甘润心田圈（BY栾晓）4俯闻心声圈（BY姜松）1开心圈（BY高巍）1石榴花开圈（BY李岩）2注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。3、圈名选定仁心仁术圈开心圈甜心圈俯闻心声圈石榴花开圈甘润心田圈圈名4、圈名意义为何对此名情有独钟？以温暖的笑，甄听病人的心音以谦卑的心，倾听患者的呼声用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫5、圈徽选定“石榴”图形音译“十六”病区；石榴里面的心形代表十六病区全体护士对患者的一片赤诚之心；手形的叶子托着心形，代表我们的双手托着病人生命健康的重任。6、圈徽意义10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨二、主题选定1、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者对口服药宣教的知晓率3030243211633、提高患者出院手续的办理效率4038281412024、降低住院患者的调床率143238201044评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要极迫切76%-100%极相关注：以评价法进行主题评价，圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。2、主题说明主题：提高低分子肝素皮下注射合格率定义：低分子肝素：低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐，具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。皮下注射：将药液注入皮下组织。衡量指标：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=参考文献：苏晓丽,张雪红,付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理[J].华北煤炭医学院学报，2010,12（5）:702%100人数间内注射低分子肝素同一人数注射低分子肝素后瘀单位时间内总单位时癍皮下3、心内科常用的低分子肝素4、皮下瘀斑临床表现5、选题理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度,发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用,生物利用度较高，具有使用安全方便、作用稳定而持久、无须做凝血机制监测等优点[2]。因此在临床上常被用于治疗心血管内科疾病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死[1]。低分子肝素给药途径主要是腹部皮下注射，但局部药物浓度较高，注射时穿刺损伤组织，针头容易刺入血管和腹肌，容易造成皮下瘀血，硬结形成及注射部位疼痛等不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，引起患者的紧张和担忧导致病人情绪紧张,减弱医治效用，也给护士再次注射带来不便[3]。参考文献：韩远丽.低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会.[J]医药前沿，2013，5:308江花，董小芳.低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较[J].江西医药，2007,42（11）：1080-1081张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究[J].2013,35(4):186-1876、选题意义对患者而言对同仁而言对科室而言对医院而言提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，保证护士职业安全提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度积极响应优质护理活动，减少护患纠纷，保证患者安全提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服务特色品牌，有利于医院的不断发展10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨三、制定活动计划whatwhenwhohowwhere月份2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人方式地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周品管圈课程介绍韩梅、高巍PPT会议室组圈韩梅、高巍小组讨论会议室选定圈名圈徽栾晓、凌玥头脑风暴、小组讨论会议室韩梅、高巍头脑风暴、评价法小组讨论会议室姜松、栾晓甘特图、小组讨论会议室李岩、张勇流程图、查检表柏拉图会议室孙丽、杨金苹柱状图、小组讨论会议室姜松、明月头脑风暴、鱼骨图、小组讨论会议室张灿玲、栾晓头脑风暴、评价法会议室高巍、明月头脑风暴、小组讨论病房、会议室李岩、孙丽柏拉图、柱状图病房、会议室姜松、杨金苹小组讨论会议室徐冬梅、高巍头脑风暴、小组讨论会议室张灿玲、高巍小组讨论会议室计划实施主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表1、计划拟定表whatwhohowwhere1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周品管圈课程介绍韩梅、高巍PPT会议室组圈韩梅、高巍小组讨论会议室选定圈名圈徽栾晓、凌玥头脑风暴、小组讨论会议室主题选定韩梅、高巍头脑风暴、评价法小组讨论会议室计划拟定姜松、栾晓甘特图、小组讨论会议室现状把握李岩、张勇流程图、查检表柏拉图会议室目标设定孙丽、杨金苹柱状图、小组讨论会议室解析姜松、明月头脑风暴、鱼骨图、小组讨论会议室对策拟定张灿玲、栾晓头脑风暴、评价法会议室实施与检讨高巍、明月头脑风暴、小组讨论病房、会议室效果确认李岩、孙丽柏拉图、柱状图病房、会议室标准化姜松、杨金苹小组讨论会议室检讨改进高巍、李岩头脑风暴、小组讨论会议室成果发表张灿玲、高巍小组讨论会议室月份周次负责人方式地点when2013年10月#########2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月春节放假哦2、圈会活动10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨四、现状把握患者入院入院介绍医生查体、下达医嘱化验检查静脉输液口服药超声、心电图等辅助检查核对无误合理解释说明正确执行医嘱此次活动重点进行注射皮下注射注射后按压1、流程图2、资料收集通过收集2013年11月25日到12月8日心内科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中发生瘀斑的患者共13例。发生率==5.24%496263、查检表日期床号姓名年龄性别诊断POIH泵入欣维宁表现原因分析拜波华瘀斑硬结疼痛十六病区皮下注射低分子肝素查检表皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表发生原因次数百分比累计百分比技术不过硬1246.15%46.15%培训不规范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者个体差异27.69%92.29%材料因素27.69%100%合计26100%4、原因汇总5、柏拉图10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨五、目标设定1、目标设定目标值=现况值-改善值=现况值－(现况值×累计百分比×圈能力)=5.24%-（5.24%×84.60%×64%）=5.24%-2.84%=2.4%改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%2、满意度现况和目标值的比较0123456改善前改善后5.242.4降幅54.20%10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨六、解析1、要因分析皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表编号为何皮下注射发生瘀斑圈员评分总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101技术因素注射深度不当553555355546©2注射角度不当555353555344©3注射部位不当555355535546©4注入药液速度过快5333553533385注射前排气不当535535553342©6培训因素培训力度不够535315355540©7培训形式单一533555515340©8健康宣教不到位健康宣教不到位553555153542©9护士心理因素紧张13111313111610缺乏自信心11313133111811年轻及实习护士多年轻及实习护士多35311311352612患者个体差异肥瘦31311311352213年龄11313131332014凝血功能31111331512015生理11113111311416对操作者心理状况影响不信任11131331131817紧张11111331111418担心疼痛31111331111619按压方法不规范按压方法不规范53133513312820针头带钩变钝针头带钩变钝11111111111021联合应用其它抗凝药物联合应用其它抗凝药物311113111316注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。按原因的比重分为：关联不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐条评分。根据80/20原则40分及以上的为选定要因。要因真因例数百分比注射部位选择不当技术不过硬313.64%排气方法不当技术不过硬29.09%进针角度不当技术不过硬313.64%进针深度不当技术不过硬418.18%培训因素培训不规范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合计22100%2、真因验证3、原因分析护士其他患者健康宣教不到位个体差异肥瘦年龄凝血功能生理对操作者心理状况影响担心疼痛排气方法按压方法不当不信任紧张心理因素进针角度及深度紧张自信心年轻及实习护士缺乏经验培训因素力度形式使用其他抗凝药物针头带钩变钝注射手法技术操作因素注射部位推注速度过快10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨七、对策拟定WhatWhyHowWho总分采纳问题点真因对策负责人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的发生率技术不过硬选择脐周，避开瘢痕硬结淤血处高巍姜松魏荣杨金苹48√不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气50√捏起皮肤针头垂直刺入90°46√捏起腹壁皮肤呈皱褶进针48√培训不规范建立长效的培训机制张灿玲高巍孙丽46√采取灵活多样的形式48√专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握50√示教人模拟34×检查评估培训工作的落实情况44√建立有效的奖惩制度。42√宣教不到位建立完善的宣教体系李岩栾晓明月46√制作宣教视频36×病房门后及走廊设置宣教材料48√每周一次科内集体宣教44√1、3W1H表注：10名圈员根据可行性、经济性、效益性评分，优5分，可3分，差1分，总分共50分，根据80/20原则，40分以上的对策采纳。六、拟定对策问题一：技术操作因素技术操作因素是指护士皮下注射操作过程中对于注射部位的选择，注射前的排气方法，对于进针深度及角度的掌握。技术操作因素在原因汇总表中所占的比例最大，属于最主要原因。原因分析