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护理管理与领导NursingManagementandLeadership复旦大学护理学院胡雁一、管理学概述课程介绍：－课程内容－师资介绍－考试方式：平时成绩20％期末考试80％1.管理的概念－管理是管理者通过计划、组织、人事、领导、控制等各项职能工作，合理有效利用和协调组织所拥有的资源，与被管理者共同实现组织目标的过程。1、管理概念及特征管理的对象：组织中的人、物、财、时间、信息、空间资源；核心问题：人际关系管理要解决的基本矛盾：有限的资源与相互竞争的多种目标之间的矛盾；是人类的一种有意义的、有目的的行动，即人类的一种文化活动；功效上：是通过一系列有效的活动，提高系统功效的过程；职能上：是计划、组织、人事、领导、以及控制管理的概念（续）－管理是一个过程，即是管理者让被管理者与自己共同去实现既定目标的活动过程；－管理就是确切地知道你要别人去干什么，并使他用最好的方法去干－－泰罗2、管理的基本职能•计划–计划是实现组织既定目标而对未来的行动进行规划和安排的工作过程–5W1H–是最基本的职能•组织–为实现管理目标和计划而设计和维持的一种职务结构，组织还包括对这个结构进行调整的工作过程；–角色安排和任务分配–组织结构包括人员结构、任务结构、决策模式•人力资源管理–选人、用人、评人、育人、留人五方面–选择、培训、任务分派（排班）、考评2、管理的基本职能（续）•领导–对组织内每位成员和全体成员的行为进行引导、激励、协调关系、并施加影响的活动过程；•控制–按既定目标和标准对组织的活动进行监督、检查、及时调整的过程；–护理质量管理3、管理对象人：人是社会系统中最基层的子系统，是社会的细胞；应通过管理，使人尽其才，才尽其用，用人所长财：经济、财务，按经济规律进行有效管理，以通过资金的使用保证管理计划的完成物：物资，使之物尽其用，提高利用率时间：充分利用时间，提高效率信息：新知识、新技术、新内容空间：地域4、管理的方法行政方法：行政权力强制性明确的权力范围不平等性经济方法：物质利益需要利益性交换性关联性教育方法：德智体美各方面过程缓慢互动过程形式多样化数量分析方法：现代系统论、信息论、控制论的决策模型化客观性强5、管理的基本特征管理的二重性自然属性社会属性科学性和艺术性普遍性和目的性管理和管理人员任务的一致性二、护理管理学概述护理管理学•护理管理的概念–为了提高人们的健康水平,系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，及社会活动的过程（WHO）;–是使护理人员为病人提供照护、关怀和舒适的工作过程。护理管理的任务是通过计划、组织、以及对人力、物力、财力资源的指导和控制，为病人提供效率最高、效果最好的护理服务。（Gillies，1995）–护理管理是以提高护理质量和工作效率为主要目的的活动过程。护理管理学•护理管理学的概念–是管理科学在护理管理工作中的具体应用，是在结合护理工作特点基础上研究医院护理管理活动的基本规律和方法的一门科学。护理管理学•影响护理管理的因素–护理管理的一般环境：外部环境–医院护理管理组织结构•护理部主任：设置根据床位数（300，500）•科护士长：100床的科室•护士长–宗旨和目标–人员因素护理管理者的任务•加强护理人员的素质管理•加强监控和质量管理•作好协调工作•作好人才培养工作管理者的10种角色HenryMintzberg的研究：•人际角色–头面人物–领导者–联络者•信息传递角色–监控者–传播者–发言者•决策角色–创业者–危机处理者–资源分配者–谈判者管理的基本技能RobertKatz的管理技能纬度：技术技能人际技能概念化技能基层领导中层领导高层领导护士长的角色模式COMPETENCE（胜任者）模式：C：care-giverprofessionalO:organizerM:managerofpersonalP:professionalmanagerofcareE:employeeeducaterT:teamstrategistE:ExpertinhumanrelationN:nurseadvocatorC:changeagentE:executiveandleader护理管理的内容1.护理业务技术管理2.护理质量管理：3.护理组织管理：体制和人员4.护理制度管理5.护理教育管理6.护理科研管理7.护理预防管理8.护士长管理护理管理者的基本素质1.身体素质2.思想素质3.知识素质4.能力素质5.心理素质护理管理者的基本素质–护理管理人员应有政策敏感性–护理管理人员应有开阔视野–护理管理人员应有专业发展的愿景(vision)我国护理管理的发展1.1953年卫生部《综合医院工作职责》：规定护理人员职责2.1954年黎秀芳、张开秀提出“三级护理制度”、“三查七对制度”3.1979年卫生部《关于加强护理工作的意见》、《关于加强护理教育工作的意见》：恢复护理部、高等护理教育4.1981年梅祖懿、林菊英主编《医院护理管理学》出版：护理管理理论体系形成5.1986年卫生部《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》：护理部的职权扩大6.1993年《中华人民共和国护士管理办法》：护士执业准入制度；7.1998年《临床护士规范化培训试行办法》、《继续护理学教育试行办法》8.2001年《医疗事故处理条例》出台对护理管理的带来的挑战9.2005年颁布“医院护理质量评价指南”10.2005年第二届全国护理工作会议，颁布《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》11.2008年1月颁布《护士条例》中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）（2005年全国护理工作会议）我国护理事业发展现状：（一）护士队伍不断发展壮大，护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用:–2004年底，护士数量发展至130.78万名，占卫生技术人员总数的29.8%。护士队伍中具有大专以上学历的人员达到25.6%，（二）护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展。（三）护理教育发展迅速。（四）护理管理得到加强:1993年颁布了《中华人民共和国护士管理办法》中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）（2005年全国护理工作会议）我国护理事业发展存在的问题：（一）护士队伍建设亟待进一步加强:–卫生部对全国400多所医院的调查，病房护士与床位比平均为0.33:1，95%以上医院住院病人的生活护理工作依靠家属或者护工承担。–有的医院以临时工的方式和待遇聘用“合同护士”，严重影响了护士队伍的稳定和发展（二）临床护理工作需要深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平:–“以病人为中心”的整体护理理念尚未很好地落实，临床护理工作还不同程度地存在不全面、不主动、不到位的问题–护理的专业技术水平需要适应诊疗技术的发展，对疑难症、急危重症患者的护理水平有待进一步提高；–护理工作领域需要进一步拓展，向家庭、社区和社会延伸。中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）（2005年全国护理工作会议）我国护理事业发展存在的问题（续）：（三）护理管理的科学化水平需要提高:–护理管理的职能尚未得到充分发挥。–医院护理管理工作需要围绕保障患者安全、促进护理质量持续改进的主线，–建立健全规章制度、岗位职责和工作标准，加强人力资源管理，–护理管理人员职责需要根据组织层次科学划分和界定，建立责、权、利统一的护理管理组织体系–缺乏科学有效的护理质量评价体系(四)护理教育需要进一步发展和规范–护理教育的层次结构需要进一步调整和优化；–护理教学的办学质量有待提高；–缺乏系统、规范的护士毕业后教育和继续教育；–缺乏针对临床护理工作需要，对专科护理岗位和护理管理岗位护士的规范化培训。中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）（2005年全国护理工作会议）三、规划目标和任务（一）总目标加强护士队伍建设，提高护士队伍整体素质，规范护士执业行为，提高护理服务质量和专业技术水平，拓展护理服务，加强护理管理，规范护理教育，促进护理事业与社会经济和医学技术的协调发展，满足人民群众的健康服务需求。中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）（2005年全国护理工作会议）（二）具体目标和工作任务1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。–到2007年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准；到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。3、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。–到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%。4、树立“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量。5、根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）（2005年全国护理工作会议）6、加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和能力。–实施护理管理人员的岗位培训制度7、发展社区护理，拓展护理服务。8、推进护理教育改革与发展。–进一步调整护理教育的层次结构。到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专占50%、大专占30%、本科及以上占20%的结构目标。9、发展中医护理。10、加强护理领域的国际交流与合作。–加强护理领域的国际交流与合作，学习和借鉴国外的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式，积极争取国际社会在护理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交流与合作，促进我国护理事业的发展。护士条例中华人民共和国国务院令第517号《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。总理温家宝二○○八年一月三十一日第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员；第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。护士执业注册有效期为5年。护士条例（2008）第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第二十八条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；（二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。上海市护理事业发展实施方案（2007—2010年）现状和问题：1、护理人员数量紧缺，流失严重。•护士人数（2006）：4.22万，每千人口注册护士为2.33人，病房床位与病房护士之比为1:0.36•对本市70所二级以上医院的2100名临床护士的调查，仅有46.4%的护士“准备