急危重症常用药的作用与不良反应

急危重症常用药的作用与不良反应急救药品及病区备用药品管理和使用制度•各病区根据本科实际使用情况建立合适的药品基数，急救等备用药品既要保证临床用药需要，又要避免积压。《急救药品目录表》、《基数药品目录表》一式两份，中心药房和病区各保留一份备案。•科护士长为所在科室药品管理的第一责任人，监督科室的药品管理。•各临床科室定期检查药品的质量并做好登记，发现药品污染、沉淀、变色、过期、标签模糊，瓶签与瓶内药品不符等不得使用并填写《医院药品报废登记表》连同报废药品一起交中心药房统一处理，如无正当理由引起药品失效、过期由科室向药学部提交药品报废申请并填写《医院药品报废登记表》，所造成的经济损失由科室承担。•药品必须在有效期内使用，各病区定期检查药品的有效期，对近效期的药品和滞用药品，应填写《近效期药品登记表》并及时退回中心药房处理，以确保药品质量，避免过期。对不适用、不中标、停用药品，应在收到通知后及时退回中心药房。急救药品及病区备用药品管理和使用制度•病区急救等备用药品须每月盘点，做到帐物相符。•药学部指定专人定期检查病区药品的质量情况并如实填写《药品质量检查登记表》，做好详细记录并反馈相关领导及职能部门，做到层层把关。急救车急救药品的管理•急救车实行封条管理，每月一封，每天一查并填写查封记录，《急救药品目录表》、急救药品登记本置于急救车外。登记本应记录急救药品名称、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间、是否与账目相符等，定期检查记录并签名，保证处于应急备用状态，一律不得外借。•急救药品固定存放于急救车内，标签清晰可辨，有效期标注清晰，遮光，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）“三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补充）“一专”（专人管理）。•急救药品每次用后需及时补充，实行谁使用谁负责整理补充完整，次日当班责任护士再次核查，保证急救药品处于应急随时可用状态。•急救药品属于高警示药品的分专区摆放，并贴上高警示药品标示。基数等备用药品的管理•基数药品供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自使用。•基数药品由病区护士长指定专人管理，负责领药、退药、检查等工作。•基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，注射药、内服药、外用药、消毒药分类放置，严格按照药品说明书的要求储存，需冷藏、避光、密闭等应按要求保存，保证一药一位，并保持标签清晰。口服药必须用磨口瓶（需注明药名、规格、厂家、批号、分装日期和有效期等）、原装瓶或原合包装保存，所有小针剂要求置于原装盒内保存。•基数药品实行动态管理，一般情况下，先进先出，近期先出。•基数药品取用后应及时补充。冰箱贮存药品的管理•对需要冰箱贮存的药品，及时存放于冰箱，并设立专盒存放冰箱高危药品。•冰箱温湿度情况专人管理，每天二次记录。急诊抢救室抢救车药品目录1盐酸肾上腺素注射液(1ml:1mg)支42硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)支43盐酸多巴胺注射液(2ml:20mg)支104重酒石酸间羟胺注射液[阿拉明](1ml:10mg)1ml:10mg支45重酒石酸去甲肾上腺素注射液(1ml:2mg)支46尼可刹米注射液[可拉明](1.5ml:0.375g)支47盐酸洛贝林注射液[山梗菜碱](1ml:3mg）支48盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g)支29地塞米松磷酸钠注射液(5mg:1ml)支410去乙酰毛花苷注射液[西地兰](2ml:0.4mg)2ml:0.4mg支411地西泮注射液(2ml:10mg)支412盐酸异丙肾上腺素注射液(2ml:1mg)支4大输液序号药品名称单位数量1乳酸钠林格注射液(500ml)瓶125%碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g)瓶1320%甘露醇注射液(250ml:50g)瓶140.9%氯化钠注射液(250ml)瓶155%葡萄糖注射液(250ml:12.5g)瓶1救护车出诊箱备用药目录1异丙肾注射液2ml:1mg22硝酸甘油片0.5mg1瓶13洛贝林注射液1ml:3mg44多巴胺注射液2ml:20mg45阿拉明注射液1ml:10mg26速尿注射液2ml:20mg47异搏定注射液2ml:5mg28胃复安注射液1ml:10mg29美林15ml：1瓶110肾上腺素注射液1ml:1mg411苯海拉明注射液1ml:20mg212地塞米松注射液1ml:5mg413硝酸甘油注射液1ml:5mg214卡托普利片25mg1瓶115利多卡因注射液5ml:0.1g216氨基比林注射液2ml：支217解磷定注射液20ml:0.5g418氨茶碱注射液2ml:0.25g419西地兰注射液2ml:0.4mg220654-2注射液1ml:10mg221止血敏注射液2ml:0.5g222安定注射液2ml:10mg423冬眠灵注射液1ml:25mg224非那根注射液2ml:50mg225心律平注射液10ml:35mg226去甲肾注射液1ml:2mg227缩宫素注射液1ml:10iu22850%GS注射液20ml:10g429纳络酮注射液2ml:2mg230可拉明注射液1.5ml:0.375g231阿托品注射液1ml:0.5mg432葡萄糖酸钙注射液10ml:1g233苯巴比妥钠1ml:0.1g2急诊抢救室备用药目录1盐酸肾上腺素注射液：1ml：1mg支102硫酸阿托品注射液：1ml：0.5mg支103盐酸多巴胺注射液：2ml：20mg支204重酒石酸去甲肾上腺素注射液：1ml：2mg支55重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）：1ml：10mg支56硝酸甘油注射液：1ml：5mg支107盐酸维拉帕米注射液（异搏定）：2ml：5mg支58盐酸普罗帕酮注射液（心律平）：10ml：35mg支59盐酸胺碘酮注射液（可达龙）：3ml：0.15g支510氨茶碱注射液：2ml：0.25g支51150%葡萄糖注射液：20ml支51210%氯化钾注射液：10ml支513硫酸镁注射液：10ml支514注射用尿激酶：10万个单位支15序号口服用药单位数量1酒石酸美托洛尔（倍他乐克）：25mg/粒盒12阿司匹林肠溶片：100mg/粒盒13硫酸氢氯吡格雷片（波立维）：75mg/粒盒14阿托伐他汀钙片（立普妥）：20mg/粒盒15卡托普利片：25mg/粒瓶26硝酸甘油片：0.5mg/粒瓶2肾上腺素：作用：兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量，扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应，收缩皮肤，粘膜和内脏血管，使血压升高，松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。临床应用：于心脏停博，过敏性休克，与局麻药配伍及局部止血。不良反应：全身反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。局部反应：有药局部水肿、充血、炎症。用药注意事项：1.肾上腺素遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色，其水溶液露置于空气及光线中即分解变为红色，不宜使用。2.使用时必须严格控制药物剂量及途经，静注应稀释后缓慢给药。3.用药前后及用药时应当检查或监测：应用肾上腺素注射剂时必须密切注意血压、心率和心律变化，多次应用时还须测血糖变化。长期或过量使用可产生耐药性，停药数天后再用药，效应可恢复。4.在吩噻嗪类药物引起的循环容量不足或低血压中，肾上腺素的使用可导致血压进一步下降，应慎用；如冠状动脉病。5.误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、步态不稳、寒战、发热、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、惊厥等。血压急剧上升时，则有搏动性头痛。重症病儿常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。多巴胺注射液：作用：增加心肌收缩力与心排血量增加，加快心率的作用轻微，升高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量。临床应用：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低，胃液分泌抑制，中毒剂量则出现中枢症状。用于各种类型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。不良反应：1.常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常2.长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；3.过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。用药注意事项：1.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。2.选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。3.静滴时应控制每分钟滴速，应尽可能使用静滴泵或微量注射泵，严格控制滴速、剂量；滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量而定。阿托品注射液：作用：副交感神经抑制剂，使腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，具有松驰内脏平滑肌的作用。临床应用：抗休克的血管活性药缓解内脏绞痛，麻醉前给药，治有机磷农药中毒，抢救感染中毒性休克，治疗锑剂引起的阿-斯综合征。不良反应：1.常见口干、眩晕等，瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、兴奋、烦躁、皮肤干燥，体温升高及尿潴留。2.剂量过大：有中枢神经兴奋症状如狂躁不安、谵语、以致惊厥。兴奋过度转入抵制，呼吸困难，可致死亡。用药注意事项：1.有前审查医嘱起到监护作用，对心律大于100次/分，体温高于38度，眼压高的患者均不能使用此药。2.做好心理护理，用药前向病人说明药物可能引起的副作用：如口干，皮肤干红。3.用药后注意观察药物反应如：心律，有无心动过速，皮肤干红，体温变化等。阿拉明注射液：作用：作用于α受体，通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。临床应用：用于休克早期的治疗，可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。不良反应：1头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。2.静脉用药外溢可引起组织坏死。用药注意事项：高血压、充血性心力衰竭，甲状腺功能亢进及糖尿病患者忌用。避免与环丙烷、氟烷等麻醉药同时使用，禁用于2周曾用过单胺氧化酶抑制者。去甲肾上腺素：作用：强烈的α受体激动药，一种血管收缩药和正性肌力药，药物作用后心排血量可以增高，也可以降低。临床应用：治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压；口服可治上消化道出血。不良反应：1.药液外漏可引起局部组织坏死。2.心血管反应：静滴浓度过高或滴速过快时，可致血压过高，偶尔见心律失常。3.肾脏反应：用药过久或用量过大，可使肾血管痉挛导致肾脏严重缺血，而引起急性肾功能衰竭，尽量减少，甚至尿闭。用药注意事项：1.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）动脉压：开始每2～3min监测1次，血压稳定后改为每5min1次，一般患者用间接法测血压，危重患者直接动脉内插管测压。（2）必要时测定中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。（3）尿量。（4）心电图。2.去甲肾上腺素遇光变色，应避光贮存，如注射剂呈棕色或有沉淀，即不宜再用。3.去甲肾上腺素不宜与偏碱性药物（如磺胺嘧嘧啶钠、氨茶碱等）配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠，乳酸钠等）相遇，则变成紫色，升压作用降低。4.低血压伴低血容量时，应在补足血容量后才使用去甲肾上腺素，但在紧急状况下可先用或联用，以提高血压、防止脑和冠状动脉血供不足。5.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。如发生药液外漏，应在外漏处迅速用5～10mg酚妥拉明用氯化钠注射剂稀释至10～15ml作局部浸润注射，12h内可能有效。尼可刹米注射液[可拉明]作用：中枢兴奋药，兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂