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第二十一章离子通道概论及钙通道阻滞药离子通道是细胞膜中的跨膜蛋白质分子，在脂质双分子层膜上构成具有高度选择性的亲水性孔道，对某些离子能选择通透，其功能是细胞生物电活动的基础。与细胞生理功能和疾病的发生发展密切相关，是药物作用的重要靶点。离子通道的特性１、离子选择性２、门控特性离子通道的分类1.电压门控离子通道即膜电压变化激活的离子通道2.配体门控离子通道由递质与通道蛋白分子上的结合位点相结合而开启根据离子选择性又分为钠通道、钙通道等离子通道的生理功能（一）决定细胞的兴奋性、不应性和传导性（二）介导兴奋-收缩耦联和兴奋分泌耦联（三）调节血管平滑肌的舒缩活动（四）参与细胞跨膜信号转导过程（五）维持细胞正常形态和功能完整性作用于离子通道的药物一、作用于钠通道的药物作用于钠通道的药物主要是钠通道阻滞药，临床常用的有局部麻醉药，抗癫痫药和I类抗心律失常药。临床上使用的I类抗心律失常药为一类重要的作用于钠通道的抗心律失常药。作用于离子通道的药物二、作用于钾通道的药物（一）钾通道阻滞药（二）钾通道开放药作用于离子通道的药物三、钙通道阻滞药１、概念：钙拮抗药是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物２、分类：二氢吡啶类：硝苯地平苯并噻氮卓类：地尔硫卓苯烷胺类：维拉帕米三、钙通道阻滞药３、药理作用１）对心肌的作用负性肌力、负性频率、负性传导２）对平滑肌的作用：扩张血管松弛支气管平滑肌３）抗动脉粥样硬化４）保护红细胞、抗血小板聚集５）保护肾脏三、钙通道阻滞药４、临床应用高血压心绞痛心律失常脑血管疾病其他５、不良反应：血管扩张、心功能抑制第二十二章抗心律失常药心律失常概念：心动节律和频率异常类别：快速型、缓慢型治疗：药物、非药物第一节正常心肌电生理０：去极化１：快速复极初期２：缓慢复极期３：快速复极末期４：静息心肌细胞分类心肌细胞分类１、按动作电位特征：快反应细胞：心房肌、心室肌、传导通路慢反应细胞：窦房结、房室结２、按有无自律性：非自律细胞：心房肌、心室肌自律细胞：窦房结、传导通路快反应与慢反应细胞区别：０相自律与非自律细胞区别：４相静息膜电位对动作电位的影响钠离子、钙离子通道状态受膜电位水平影响钠离子：膜电位绝对值８０mv，可接受刺激产生动作电位膜电位绝对值６０mv，可接受刺激开放的通道数量减少，甚至不开放（失活）两个概念•有效不应期（ＥＲＰ）：从０相开始到复极至－６０mv•动作电位时程（ＡＤＰ）：０～３相ＡＤＰＥＲＰ第二节心律失常发生机制一、冲动形成障碍１、自律性升高：①４相自动除极化速率加快②最大舒张电位变小③阈电位下移２、后除极①早后②迟后二、冲动传导障碍——折返概念：指一次冲动下传后，又可顺另一环形通路折回，再次兴奋原已兴奋过的心肌。分类：功能性、解剖性折返形成条件：１、心脏两点间存在不止一条通路２、单向传导阻滞(或ERP不一致）３、单向传导阻滞通路的传导时程另一通路有效不应期第二节心律失常发生机制消除折返的方法：１、解剖性折返：手术消除通路２、功能性折返：改变单向阻滞特性延长有效不应期第三节抗心律失常药的作用机制和分类一、作用机制１、降低自律性２、减少后除极３、消除折返二、药物分类Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb利多卡因、苯妥英钠Ⅰc普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断药普萘洛尔Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ钙通道阻滞药维拉帕米第四节常用抗心律失常药物一、Ⅰ类药-钠通道阻滞药（一）Ⅰa类∶奎尼丁１、对离子通道作用特点：中度抑制钠、钙内流和轻度抑制钾的外流奎尼丁２、药理作用：降低自律性：抑制4相钠内流，使4相自动除极斜率降低减慢传导速度：抑制0相钠内流延长有效不应期：抑制3相钾外流其他：α受体阻断、抗胆碱（阻断迷走神经的效应）、负性肌力奎尼丁３、临床应用：广谱４、不良反应：多胃肠道金鸡纳反应心血管：低血压、心律失常、窦率加快、房室传导加快（抗胆碱）注意：治疗房颤、房扑时，合并使用减慢房室传导的药物（二）Ⅰb类—利多卡因１、对离子通道作用特点：轻度抑制钠内流、促钾外流吸收：口服有首过效应，故口服无效，常IV，或静脉点滴维持疗效（二）Ⅰb类—利多卡因２、药理作用：主要对心室肌有作用作用特点：对静息态钠通道作用弱，对激活、失活的钠通道作用强对心房作用弱，心室作用强对除极化组织作用强（缺血、损伤），正常心肌影响小，不良反应较少３、临床应用：窄谱、室性心律失常降低自律性：抑制4相钠内流，使4相自动除极斜率降低改变传导速度：缺血区抑制0相钠内流低钾时，促钾外流，最大舒张电位加大，加快传导相对延长有效不应期：促钾外流（二）Ⅰb类—苯妥英钠强心苷中毒所致的各型心律失常（三）Ic类—普罗帕酮明显抑制钠通道，抑制0相钠内流，抑制传导对室性及室上性心律失常均有较好的疗效结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用二、Ⅱ类药—β受体阻断药普萘洛尔作用：降低自律性、减慢房室传导、延长ERP应用：１、室上性心律失常２、抑制房室传导，控制心室率３、交感神经兴奋造成的室性心律失常不良反应：三、Ⅲ类药—延长APD药物胺碘酮（一）药理作用对电生理的影响：阻断钾通道，可明显地阻滞复极过程，延长ＡＰＤ降低自律性减慢传导延长不应期阻断α及β受体（二）临床应用广谱抗心律失常药，可用于各种室性及室上性心律失常。四、Ⅳ类药—钙拮抗剂维拉帕米（一）药理作用1.降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。2.减慢传导：房室结。抑制0相除极速率。3.延长不应期：延长慢反应细胞ERP：因阻断钙通道，延长了钙通道恢复开放的时间；（二）临床应用用于室上性心律失常，特别是房室交界性，对房颤、房扑也有效。（三）不良反应心功能抑制