溺水的抢救

溺水的抢救溺水，是经常发生的意外。多见于自我保护能力差的幼儿和儿童。如果在游泳中不熟悉水性，不了解游泳场的情况，组织安排不当，或在饥饿疲劳状况下，不顾自己的体力去游泳，都可发生意外。一、识别溺水常因经口、鼻吸入大量水分而引起窒息，最后导致死亡。少数小儿可由于入水后，受惊、恐惧、骤然寒冷等的强烈刺激，引起反射性喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，虽然水分不能进入呼吸道，但由于缺氧而造成窒息。1．溺水时人体内部的改变（1）淡水溺水一般河水为淡水，由于淡水渗透压较血液低，当大量淡水吸入呼吸道及肺部后，很快被渗透人肺部毛细血管内而进入血循环，这一过程进行相当快速，约在3分钟内可使循环血容量增加100％。由于血容量骤然增加，可致心力衰竭及肺水肿发生。另一方面，由于大量水分进入循环系统，血浆渗透压显著下降，水分又快速向红细胞内转移，使红细胞迅速膨胀破裂，引起血红蛋白尿。因红细胞破裂，红细胞内大量钾离子进入血浆，引起高血钾症。心肌由于缺氧和电解质紊乱导致心室纤维颤动（即心脏仅有颤抖而无有效收缩），造成死亡。（2）海水溺水由于海水是高渗性溶液，当大量海水进入呼吸道及肺部后，循环内的大量液体从低渗性的血液内快速转移至肺泡，造成严重肺水肿及血液浓缩，在3分钟内可使血容量减少40％，结果血压下降导致心力衰竭而死亡。2．溺水的过程当人溺水时，首先出现一种保护性的反射措施，即呼吸暂停，经过半至1分钟，由于缺氧又开始呼吸，水分被吸入呼吸道。此时因各种反射仍然存在，因此可发生剧烈呕吐，呕吐物又可被吸入，引起呼吸道阻塞。由于严重窒息缺氧，意识已几乎丧失。约1分半钟左右，呼吸停止或停止后暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失，瞳孔散大，约再持续1分钟后，呼吸完全停止，继之心跳停止。可见淹死过程仅4～5分钟。小儿发生溺水后，多数由于惊慌、剧烈躁动，加之体力较弱，故进程更快。3．溺水小儿救出水面后的各种表现溺水小儿可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色紫绀或苍白、四肢厥冷、全身浮肿，抑或昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状。同时可出现血压降低、心律紊乱或心跳停止。此外还可出现呼吸困难或呼吸停止、少尿或无尿。在幼儿更易出现体温降低。复苏后可能并发肺炎、肺脓肿，或脑缺氧后遗症，严重者可呈植物人表现。二、处理溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止，因此处理主要尽快进行人工呼吸和人工循环。1．现场急救（1）倒水由于水分吸入呼吸道及肺部造成窒息，一般在小儿捞出水面时首先迅速倒水，以保持呼吸道通畅。并将小儿腹部置于抢救者屈膝大腿上，使患儿头部下垂，然后按压背部，使口咽及气管内水分倒出。如无呼吸道阻塞者不必倒水。如倒不出水，应立即停止，然后做口对口人工呼吸及心脏挤压。（2）人工呼吸和胸外心脏挤压当救护者将溺水小儿救出水面倒水后，应立即做口对口人工呼吸。此时尽快清除阻塞在口鼻内的淤泥、呕吐物、杂草等，保持呼吸道通畅。由于溺水后呼吸道内有部分水存留，呼吸道阻力明显增加，假如使用手压法进行人工呼吸，由于通气量小，不能奏效，因而对溺水救治常不采用。口对口，或口对鼻进行人工呼吸，通气量大，因此对溺水小儿现场抢救时应采用此法。口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。抢救者先深吸一口气，从溺水者的口鼻吹入，当病儿的胸部稍有起动时，吹气停止，依次反复。如吹气后无胸廓起动，应找出原因，可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。如溺水小儿心跳停止，则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。急救者跪在患儿一侧，两手相叠，用手掌根部放在患儿胸骨下方、剑突之上，借自己体重，向下压，然后解除压力，让胸廓自行弹起。根据小儿大小，人工呼吸每分钟作18～25次，胸外心脏挤压每分钟80～100次。2．医院内处理由于溺水小儿的病理变化复杂，故除少数轻症病儿外，大多数需经现场急救后迅速送至医院内作进一步处理。（1）呼吸的管理除已恢复自主呼吸的病儿，均应作气管插管，保持呼吸道通畅，及采用持续正压呼吸或间歇正压呼吸。必要时可进高压氧舱，则对改善缺氧，防止肺水肿、脑水肿有一定的作用。（2）循环的维持溺水病儿常可发生心室颤动，必须及时处理。可用肾上腺素心内注射，同时做电击除颤。并及时应用5％碳酸氢钠，每次5毫升／千克体重，或11．2％乳酸钠，每次3毫升／千克体重，加入10％葡萄糖液中静脉滴注，纠正代谢性酸中毒。（3）肺水肿的防治溺水病儿经初步复苏成功后，有相当大的一部分因肺水肿而危及生命。应给予持续正压呼吸及脱水剂、强心剂防治。（4）感染的防治溺水复苏后大多有程度不同的感染，以肺部感染为主，故应加强使用抗生素控制感染。同时应每日2～3次用含有抗生素的雾化液从口鼻吸入，对预防发生肺炎、肺脓肿有一定疗效。对低体温小儿应给予保暖。注意翻身拍背，以改善肺部循环，促使肺部感染的吸收和恢复。3．预防溺水事故常发生于游泳活动中，因此加强游泳的组织和安全教育是预防溺水最积极的措施。小儿学习游泳时，必须有专人负责照管，饥饿、疲劳情况下不宜游泳。在农村和城市近郊，应加强河流、池塘、水坝附近的管理措施，防止小儿落水。家长更应注意避免让小儿独自到河边玩耍而坠入河中。