机动车驾驶人身体情况申报表

附件3机动车驾驶人身体情况申报表申请人信息姓名性别出生日期国籍照片身份证件名称号码身份证件名称号码身份证件记载住址电子邮箱邮寄地址移动电话档案编号准驾车型代号联系电话申告内容申报内容一、本人身体条件符合中华人民共和国机动车驾驶证申请条件；二、本人不具有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆、影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病,及三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除的情况；三、本人的身体条件如果发生不符合机动车驾驶许可条件的情形，本人将在30日内向公安机关申请降低准驾车型或注销机动车驾驶证；四、上述申告为本人真实情况和真实意思表示，如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。申告人：年月日填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。二、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“申报内容”栏申请人签字必须由本人填写。申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；7、躯干、颈部：无运动功能障碍。