套筒冠义齿

套筒冠义齿修复南京医科大学口腔医学院章非敏套筒冠义齿（telescopedenture）又称双重冠义齿，是指套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体是由内冠和外冠组成，内冠粘在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠和外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。概述：一、套筒冠义齿的组成：套筒冠义齿一般由套筒冠固位体，人工牙或桥体、基托、连接体等部件组成。圆锥型套筒冠固位体由内冠与外冠组成，金属内冠粘固在基牙上，外冠和内冠之间密合嵌合形成固位力，为义齿提供固位作用。套筒冠固位体按内外冠接触形成分为：非缓冲型和缓冲型套筒冠固位体，前者用于基牙多、牙周支持条件好的牙齿，支持和固位效果均好；后者用于基牙数较少，牙周支持组织条件略差，可减轻基牙承受合力。套筒冠固位体还可根据选用材料工艺不同分为金属圆锥型套筒冠固位体，金属烤瓷和金属树脂圆锥型套筒冠固位体，前者用于后牙，后两者用于前牙和双尖牙。人工牙：树脂牙：用于天然牙缺失较多。金属烤瓷牙：临床上缺失牙较少的牙列缺损金属树脂牙：采用固化炉中固化形成树脂牙，此类人工牙色泽与天然牙接近，与义齿结合性能好基托基托类型与可摘局部义齿相同，起着将义齿各个部分连接在一起，分散合力和辅助固位的作用。连接体分为大连接体和小连接体。大连接体主要有腭板、腭杆、舌板、舌杆，在义齿中同样起着分散合力，加强义齿强度和连接义齿各组成部分的作用；小连接体将固位体与其它组成部分牢固连接。二、套筒冠义齿的固位固位力固位体的固位力大小应控制在一个范围内，固位力小，咀嚼运动时，义齿容易引起脱位和不稳定；固位力大，义齿摘戴比较固难，容易引起基牙牙周组织的创伤。若是多基牙的圆锥形套筒冠义齿，可根据基牙的条件与位置，选择3～4颗基牙，在制作内冠时，控制内冠轴面牙合向聚度为6度，固位力能保持在所需要的范围内。套筒冠固位体与固位力（1）内冠的角度（2）内冠垂直高度套筒冠固位体与固位力（3）内冠颈部直径:直径越大，固位力越大。（4）内外冠密合度:根据非缓冲型和缓冲型不同而要求其密合度不同。（5）固位体材料:用含金量较高的贵金属合金制作内、外冠，可获得的固位力较大。三、套筒冠义齿的适应证和禁忌证套筒冠义齿的适应证套筒冠义齿的适应证范围广，一般固定义齿和可摘义齿的适用范围都可作为其适应证，但其制作工艺要求高，价格昂贵，进行修复选择时应慎重。套筒冠义齿的适应证（1）多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损修复（2）牙合重建修复。（3）牙周炎及牙周炎伴有牙列缺损修复。（4）先天性牙列缺损修复。（5）颌骨部分切除伴牙列缺损修复。套筒冠义齿的禁忌证（1）牙周炎未治疗者。（2）伸长、倾斜和有活力的牙齿。（3）年轻恒牙。（4）易患龋坏的牙齿。四、套筒冠义齿的优缺点优点（1）固位力的调节（2）固位力的维持（3）基牙的保护（4）牙周组织的健康优点（5）牙槽骨的保存（6）合关系的调整（7）牙周夹板效果（8）异物感，发音影响小（9）美观缺点（1）牙体制备量大（2）内冠金属暴露（3）颈缘金属线（4）需专用器械（5）材料要求及费用五、套筒冠义齿修复治疗步骤修复治疗流程第一步：修复前检查，治疗方案确定（向患者说明，得到认可），修复前治疗（根管、牙周等）。第二步：取印模，牙合位记录，转移至合架。人工牙排列，临时义齿制作。第三步：基牙牙体预备，取内冠印模，颌位记录。颌位关系转移至合架，基牙共同就位道确认，内冠聚合度确认，内冠制作。第四步：内冠试合，合关系记录，义齿取模（包括内冠）外冠、支架及义齿用工作模型制作记录颌位关系上牙合架，外冠制作，金属支架制作，人工牙排列外冠，金属支架，人工牙试合。外冠和金属支架焊接，塑料基托蜡型，义齿完成第五步：义齿初戴，复诊检查，定期随访。修复前检查（1）余留牙：余留牙的数目、位置、是否倾斜及程度、是否伸长与对合牙的关系。（2）基牙的牙周组织。（3）基牙的牙体组织。（4）缺牙区牙槽骨及其覆盖的软组织。（5）咬合情况。（6）口腔卫生状况。修复前准备（1）治疗方案的确定。（2）和患者之间的沟通。（3）修复治疗，口外、口内的治疗。临床操作和修复体制作（1）基牙制备：牙体各轴壁预备量为1.5---2mm，前牙切端和后牙合面至少预备出2.0---2.3mm间隙，各轴面牙体颈缘应制备出宽度为0.3---0.5mm肩台，牙体各轴面的轴角应圆钝。临床操作和修复体制作（2）印模的工作模型：基牙印模必须达到清晰和正确，特别是颈缘线，肩台完整清晰，采用双层硅橡胶印模法取印模，并用超硬石膏灌注工作模型。临床操作和修复体制作（3）内冠的制作：确定义齿就位道→基牙内聚角度调整（起固位作用的基牙内聚度为4°--6°，其他基牙内聚角6°）→内冠蜡型制作（观察研磨器上专用刀具或蜡型专用研磨车针对内冠蜡型进行修整）→包埋铸造→内冠研磨。临床操作和修复体制作（4）内冠试合：将内冠粘接至基牙上或试合内冠后将内冠再放置于工作模型上，在金属内冠上直接制作固位体外冠、支架直至修复治疗完毕。临床操作和修复体制作（5）印模和工作模型：颌位记录，转移合关系临床操作和修复体制作（6）修复体制作：牙合架上工作模型设计→人工牙预排列→外冠基底层制作→小连接体制作→支架制作→金属基底层和支架试合→外冠外形完成和人工牙排列→套筒冠修复体制作完成临床操作和修复体制作（7）套筒冠义齿初戴：应注意：固位情况，咬合情况，义齿密合度，医嘱和定期随访。谨致谢诚！