江西省妇幼保健院

小儿眼保健江西省妇幼保健院廖珠根一、小儿视觉发育二、小儿视力异常三、小儿沙眼防治一、小儿视觉发育新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉感应功能，瞳孔对光反应较敏感；新生儿在安静、清醒状态下能短暂注视和小度跟踪缓慢移动的物体或光点；1~2个月：婴儿视线可跟踪物体移动90度，最佳注视距离是20~30厘米。3~4个月：婴儿可跟随物体移动180度，头眼协调较好；颜色视觉发育已较好，喜欢看颜色鲜艳的物体，对某些颜色偏爱，偏爱的颜色依次为：红、黄、绿、橙、蓝等。5~6个月：婴儿目光可跟随垂直方向移动物体90度，能对近的和远的目标有好的视焦距调节能力。6个月时双眼能较好的协调运动。7~9个月：能看到小物体，已有较好的手眼协调动作。10~12个月：视力大约为0.2。2岁：两眼调节作用好，视力约为0.5；3岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为0.6~0.8；4岁：视力为0.8~1.0；5岁：视深度感觉已充分发育，视力达1.0。能区别各种颜色。二、小儿视力异常各种屈光不正和眼病，如远视、近视、斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。（一）远视远视是眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。远视分度：+3D以下的远视称为轻度远视；+3D~+6D为中度远视；+6D以上为高度远视。婴幼儿屈光度约2.00~3.00D，为生理性远视，以后随着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到6岁时变为正视。1、诊断要点（1）症状与体征①视力差：轻度远视，小儿调节能力强，远、近视力均正常；中、重度远视则远、近视力均差；②视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛等；③内斜视：部分小儿可出现内斜视；④眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为偏小。（2）视力检查：远、近视力检查；（3）眼部常规检查和眼底检查：以排除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾病；（4）屈光检查：扩瞳检影验光。2、治疗（1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫正。（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的视力，最高的镜片度数。（3）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化趋势。3、预防并发症（1）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期发现，正确有效地矫正。（2）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期检查与治疗可避免斜视。（3）定期检查视力，及时矫正出现的异常；（4）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐辏。（5）提供平衡膳食，保证合理营养。（二）近视近视是指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的弥散环而视物不清。近视分度：-3D以下的近视为轻度近视；-3D~6D为中度近视，-6D以上为高度近视。1、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合作用所致；（1）遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%；（2）环境因素：①过多近距离的注视，不注意用眼卫生；②低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视；③视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常。④饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导致近视；⑤小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患近视。2、分类与特点（1）病理性近视，主要特点：发病年龄早，近视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定下来，不再发展，视力矫正可正常，一般不出现并发症，遗传因素不明显。（3）调节性近视（假性近视），主要特点：近视度低，视力波动，注意用眼卫生后视力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理疗可使近视消失。3、诊断要点（1）症状与体征①远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；②眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；③外斜视：部分人可出现外斜视；④眼底改变：近视弧斑、豹纹状网膜等；⑤眼球突出，玻璃体混浊或液化。（2）远、近视力检查：根据远、近视力结果初步分析判断；（3）眼部常规检查与眼底检查；（4）屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。4、矫正：需要鉴别真、假性近视（1）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放松、缓解睫状肌痉挛的方法即可。（2）真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用手术矫正。5、预防：（1）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；（2）照明光线要足够，但也不能刺眼；（3）多进行户外活动，体格锻炼；（4）注意合理营养；（5）眼保健操，晶体操；（6）定期检查视力，每3~6月检查一次。(三)斜视斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的一侧。生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内斜视。儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内斜视约占80%，外斜视约为20%。儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中的2~5岁之间，又以2~3岁更为集中。1、儿童斜视的原因：（1）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼视觉发育受到影响；（2）双眼眼肌及其支配神经的病变；（3）屈光不正；（4）视力发育障碍与不能双眼注视；（5）发热疾病的诱发因素等。2、儿童斜视的简易检查方法：（1）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼球（右上→左上→左→左下→右下右），以确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位等。（2）用角膜反光点法检查：可用聚光手电筒在患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳孔边缘处，斜视度为10°~15°；在瞳孔缘与角膜缘之间为25°~35°，在角膜缘处为45°。（3）视力检查与屈光检查。3、矫正（1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；（2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互相影响，治疗斜视，应先治疗弱视；（3）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训练和立体视训练；（4）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者，需早期进行手术矫治。4、预防（1）定期检查视力、眼位，早期发现异常，及时矫治；（2）注意用眼卫生。（四）弱视弱视是指眼球内外无器质性病变，视力经矫正仍≤0.8者。弱视是儿童发育过程中常见的眼病。发病率约为2%~4%。常由于斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体视觉。1、弱视分度（1）轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6；（2）中度弱视：矫正视力为0.5~0.2；（3）重度弱视：矫正视力≤0.1。2、弱视分类（1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜≥2.5D或柱镜≥1.5D（3）屈光不正性弱视：远视≥3.0D，近视≥6.0D，散光≥2.0D（4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；（5）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致。3、诊断弱视的检查（1）视力检查；（2）屈光检查；（3）眼底与注视性质检查；（4）斜视检查；（5）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视功能。4、防治（1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，4~7岁较佳，12岁以后几乎无疗效。（2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等（3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿出生率，防止视觉系统各部位的产伤。（4）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家长和老师及时发现视物异常现象。（5）定期检查视力：3~6个月检查一次。三、小儿沙眼防治沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作。因其在睑结膜表面形成粗糙不平、形似沙粒的外观，故名沙眼。多发生于儿童或青少年期，常双眼发病。（一）临床表现潜伏期5—14天。轻度沙眼可无自觉症状，或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者有畏光、流泪、疼痛等，常自觉视力减退。沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先是上睑的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后形成瘢痕。（一）临床表现主要特征如下：1、结膜充血；2、乳头肥大：睑结膜粗糙不平，呈现密集的线绒状小点。3、滤泡增生：在上睑结膜出现散在的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。以后滤泡增大，变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等，排列不整齐。（一）临床表现4、角膜血管翳：先在角膜上缘的半月形灰白区出现血管网充血，继而新生的血管伸入角膜，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润。严重时为灰白色浑浊，影响视力。5、瘢痕形成。（二）病程与分期、分级１、病程：轻者或无反复感染者数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年或更长。２、分期：Ⅰ期－进行期：活动期，乳头和滤泡同时并存，有角膜血管翳。Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。Ⅲ期－完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。（二）病程与分期、分级３、分级根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例判断：轻度（＋）：占１/３以下者；中度（＋＋）：占１/３～２/３者；重度（＋＋＋）：占２/３以上者。根据角膜血管翳占角膜比例分级：将角膜分为四等份，血管翳侵入１/４以内者为（＋），达到１/４～１/２者为（＋＋），达到１/２～３/４者为（＋＋＋），超过３/４者为（＋＋＋＋）。（三）诊断典型的沙眼诊断并不困难，确诊为早期沙眼，必须具备以下条件：１、上睑结膜血管模糊，乳头肥大和滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘或上穹窿部及内、外眦部。２、角膜上缘有血管翳。３、必要时做睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养出沙眼衣原体。（四）治疗１、局部治疗：１０％磺胺醋酸钠滴眼液或０.１％利福平滴眼液、酞丁胺滴眼液点眼，每日３～６，每次１～２滴；晚间涂０.５％金霉素眼膏。２、口服药物：对结膜炎症广泛、刺激症状明显者，除以上局部治疗外，可口服磺胺药及抗生素。３、手术治疗。（五）预防１、主要是防止接触传染，勤洗手、不用脏手和不干净的手绢擦眼睛，用流动水洗脸、不共用脸盆和毛巾。２、定期体检，以便早期发现、及时治疗。