胸部创伤性疾病的影像诊断

1胸部创伤性疾病的影像诊断台州医院放射科主治医师王健2简介胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等其严重性取决于创伤的程度与方式可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤3内容1.肋骨骨折及胸骨骨折2.气胸及液气胸3.肺挫伤4.肺撕裂伤与肺血肿5.纵隔气肿与血肿4一肋骨骨折及胸骨骨折56一肋骨骨折肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折7一肋骨骨折检查方法X线：胸部正位+患侧斜位或双斜位CT：胸部CT平扫肋骨CT三维重建8一肋骨骨折影像学表现X线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊CT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查9一肋骨骨折诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等10右侧肋骨骨折11左侧多发肋骨骨折12左侧肋骨骨折正位无显示13左斜位显示多发肋骨骨折14肋骨完全骨折15肋骨完全骨折16肋骨不全骨折17肋软骨骨折18肋骨三维重建19外伤后一个月复查骨痂形成20一胸骨骨折直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起21一胸骨骨折检查方法X线：胸骨侧位CT：胸骨三维重建影像学表现可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离22一胸骨骨折胸骨柄骨折23一胸骨骨折胸骨体骨折24一胸骨骨折25二气胸和液气胸26二气胸和液气胸胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸27二气胸和液气胸影像学表现胸片可显示压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面CT较平片更为敏感28右侧气胸29简单的气胸程度估算气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。30右侧液气胸31左侧气胸32右侧液气胸33三肺挫伤34三肺挫伤是肺部常见的外伤性改变也称为创伤性湿肺72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出35三肺挫伤影像学表现胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊CT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影36三肺挫伤外伤后24小时开始吸收，3-5天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染37三肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散38左肺挫伤，邻近肋骨骨折39左下肺挫伤40受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤41两肺挫伤42四肺撕裂伤与肺血肿43四肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。44四肺撕裂伤与肺血肿影像学表现撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊CT优于X线平片45右上肺撕裂伤伴肺血肿形成46左肺脊柱旁撕裂伤47右上肺撕裂伤48右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收49左上肺撕裂伤伴血肿形成50五纵隔气肿与血肿51五纵隔气肿与血肿可由胸部直接穿透伤直接引起如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿52五纵隔气肿与血肿影像学表现X线表现纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵隔血肿量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影CT表现能发现少量的纵隔气肿及血肿53纵隔气肿54纵隔及颈部皮下气肿55纵隔及胸壁皮下气肿56上纵隔对称性增宽，上纵隔血肿57前纵隔血肿58谢谢