病理科的发展

摘要】近几年来我院病理科发展很快，成为医院的重点科室，房屋使用面积大大增加，仪器设备不断更新，连续引进了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，结合我院病理科的发展经验，认为以下途径是提高病理科在医院中地位的基础。即加强科室管理，保证医疗安全；加强业务学习，提高病理诊断的准确性及其内涵；更新服务理念，促进科室的发展；加强与临床的沟通，更好的服务于临床；开展科研项目，促进医院科研的发展；积极参与各种学术活动，扩大病理科的影响。【关键词】病理科地位医院现时，全世界医学界公认病理诊断是最可信赖、重复性最强、准确性最高、最具权威性的诊断，是所有诊断手段中的核心，在临床医疗中起着重要作用，理应在医院中受到重视，但目前由于历史等多种原因，病理科在医院中属于弱群体科室，房屋建设、仪器设备投入、人才引进、经济效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原来也存在这些问题，近几年随着病理科的发展，院领导加强了对病理科的重视，将病理科作为重点科室来对待，房屋使用面积大大增加，仪器设备不断更新，连续引进了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，现结合我院病理科的发展简单谈一下如何提高病理科在医院中的地位。1加强科室管理，保证医疗安全医疗工作的重点是医疗安全，一个经常出医疗纠纷的科室必然得不到医院的承认和重视，而在当今的法制社会里，病理诊断为更多的医疗纠纷提供了法律依据，成为一个容易出现医疗纠纷的科室。病理科要通过多种方式保证医疗安全，我科通过以下途径来保证了医疗安全，多年来无一纠纷、医疗事故。1.1制定病理科医疗行为规范性制度《临床技术操作规范·病理学分册》［2］针对临床病检的内容、技术操作规范、疾病诊断职责划分等做了明确的阐述，为开展规范的病理诊断工作提供了科学依据，为病理医生与临床医生，病理医生与患者之间各自的责任提供了理论依据，为医院在调解医疗纠纷提供了处理原则。因此根据《临床技术操作规范·病理学分册》，结合我科的实际情况，我们制定了一整套详细的适合我们科室的工作制度，如核对签字制度，从标本的收取到病理诊断报告的发出，我们制定了8个核对签字制度：收取标本核对制度、标本编号时的核对制度、取材核对制度、组织块交接制度、切片交接制度、诊断复核制度、病理诊断报告核对制度，病理报告签收制度。每个环节都有监督，每个环节都有具体人员负责，将责任具体到个人，从根本上杜绝由于工作责任心不强等原因发生的非技术水平上的医疗事故。根据《临床技术操作规范·病理学分册》，还制订了相关的质量控制标准，如取材的标准化，切片的质量要求等，杜绝了技术水平上的医疗事故。1.2加强科室管理，做好安全防范的措施科室的管理在安全防范方面起着重要作用，我们科室每周有一次周会，充分利用周会时间，通过多角度来强调医疗安全的重要性，如在科内进行了相关法律知识的学习，做到有关病理方面的法律人人皆知，从思想上提高医疗安全意识；结合一些具体事例反复强调医疗安全的重要性；通过医德医风教育培养病理科医务人员认真负责、一丝不苟的工作作风；对科室每周的医疗安全进行总结和点评，发现问题及时制定出防范措施。2加强业务学习，提高病理诊断的准确性及其内涵人们常说正确的病理诊断是患者临床疾病诊断的金标准，这也是体现病理科重要性的关键点，那么如何去体现这个金标准呢？应该通过提高病理诊断的准确性和完整性来给临床提供更多的信息，让病理诊断不但可以为临床疾病诊断，指导临床选择治疗方案，还可以判断预后、认识疾病的发生机制［3］。这几年，病理科在这方面做了大量工作，这些工作得到了临床的承认，现在经常有临床医生主动到病理科来探讨问题。2.1病理报告的准确性准确的病理诊断是正确治疗患者疾病的基础，为了提高病理诊断的准确性，需要病理医生通过看书、上网、向上级医师请教、参加病理培训班、参加读片会等多种方式不断的学习，提高自己的诊断水平。在我科，对普通的病例，通过双人复核制度来保证其准确性；对疑难的病理，通过科内讨论，翻阅书本、上网查阅信息等多种方式来保证其准确性；对原来一些概括性的诊断，通过分子技术做进一步的更详细的诊断，如CK5/6、CK8等抗体用于低分化癌的进一步诊断，到底是低分化鳞癌、还是低分化腺癌，或者是腺鳞癌。更详细、更具体的病理诊断更有利于临床给患者制定更个体化的治疗方案。2.2病理报告的完整性病理诊断报告应该内容详实，尽可能的回答临床医生有关病理检查感兴趣的所有问题，例如乳腺癌根治术切除标本的病理诊断报告包括肿瘤的组织学分级、切除边缘是否有肿瘤的残留，脉管内是否有癌栓，腋窝淋巴结转移的比例，雌、孕激素以及HER的表达状况。有时，当临床治疗方面出现了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我们就对诊断报告的完整性及时进行调整，如子宫内膜癌的患者原来没有进行雌、孕激素的检测，后来临床需要这个结果来判断是否对患者进行激素治疗，从此，我们对每一个子宫内膜癌患者的诊断报告都加上雌、孕激素的检测结果。3更新服务理念，促进科室的发展［4］随着医疗行业改革的不断深入，以人为本，人性化服务已经成为医院优质服务的宗旨，服务出效益、服务促发展已经成为共识。一个不断发展的科室，才会受到医院不断的重视。为了促进科室发展我们通过给临床提供更好的服务来促进临床的发展，如缩短发报告时间，加快临床的床位周转；改进已有的检测项目，促进临床的发展；开展新的检查项目，为临床吸引患者。2006年我科室新开展了一项检查：宫颈液基细胞学检查，这项检查的开展为妇科吸引了很多患者，为医院增加了效益，也增加了病理科的收入；通过市场部，充分发挥资源优势，从外院获取标本，增加工作量。近几年来，病理科的效益增长率一直处于医院各科室的前列，受到院领导的肯定和表扬。4加强与临床的沟通，更好的服务于临床病理科是一个与临床紧密联系的科室，临床的发展可以直接促进病理科的发展，病理科的发展可以有利于临床在诊断方面和确定治疗方案方面进一步提高。为了更好的服务于临床，我们病理科从多方面与临床沟通，让临床医师正确理解病理诊断，从而制定出最合理的治疗方案。这方面的努力，让临床对病理科越来越信赖，越来越重视。4.1获取临床信息，协助病理诊断病理诊断不是孤立的，它离不开临床所提供的信息，因此病理多与临床联系，了解信息，有助于诊断，必要时，可以亲自去临床了解患者的情况。4.2解释病理诊断，指导治疗临床依赖病理诊断来指导治疗，碰到一些少见、罕见的疾病，要与临床沟通，让临床了解疾病的相关知识。病理的诊断名称在不断的完善，有时会有新的诊断名称出现，这时候，病理医师应主动与临床联系，让临床医生了解这些新的诊断，如原来诊断上皮轻度、中度、重度不典型增生，现在用低级别、高级别上皮内瘤来代替，开始时临床医生不了解，有的医生将低级别上皮内瘤解释为低分化癌，这是很危险的事情。所以在病理诊断新修订的时候和碰到一些复杂的、罕见的疾病时，会通过给临床讲课、送去有关病理诊断的说明书、与管床医生打电话等方式与临床沟通，这些工作提高临床对病理科的重要性的认识。4.3结合其他检查，协助临床医生分析患者病情在活检组织的病理诊断中，由于受到取材的局限性，往往所取的小组织不能代表患者的整体情况，这时会有一些描述性的诊断或者倾向性的诊断，对此临床往往不理解，我们病理科在做好解释工作的同时，会建议临床做一些其他检查来综合分析患者病情，帮助临床医生定出治疗方案。如有1例声带新生物的患者，2次活检组织的病理诊断为鳞状上皮重度不典型增生，鳞状细胞癌不能排除。临床对这个结果很为难，不知道是否手术，希望我们下一个肯定的诊断，但经过连续切片，确实无法直接诊断为癌，结合病史，我们认为患者可能为向下浸润性生长的喉癌，所以活检组织取不到癌组织，建议临床给患者做一个核磁共振，结果提示向下浸润性生长的喉癌，给患者做了手术，大体标本证明了这个患者是向下浸润性生长的喉癌。5开展科研项目，促进医院科研的发展现在的时代是一个科技强有力的促进经济、社会发展的新时代，医院都在致力于以科技创新谋发展，我院领导非常重视科技创新，因此病理科通过为自己做科研，为临床提供病理资料，协助临床做科研的方式为我院的科技创新贡献一份力量。5.1开展病理科科研近几年来，病理科在保证完成工作量的同时，还不断开展科研项目，目前已经完成科研两项，在核心期刊发表学术论文近10篇。同时还发表了30多篇科普文章，这些工作得到医院的肯定。5.2为临床科研提供病理资料病理资料的保管在法律上做了很明确的规定，文字资料保存30a，非文字资料保存20a，我们科室在这方面做了大量的工作，不但按法律要求保管了资料，还采用了现代化的手段，将文字资料通过电脑保持，利于查询，因此很多临床做科研时，到病理科寻找资料。5.3协助临床做科研临床有很多科研涉及到病理，如，有的科室在获得病理诊断的同时，还希望从分子水平是进行病因学研究、临床用药的药物病理学研究、判断肿瘤预后的标志物研究，这时我们积极给予配合，协助临床做科研，促进临床科研的发展，让临床体会到病理科在临床科研中的重要性。6积极参与各种学术活动，扩大病理科的影响为了扩大病理科的影响，我科尽量争取参加各种教学和学术活动的机会。2006年我科打破多年来在各种学术活动中保持沉默的习惯，协助武汉市医学会病理分会在我院成功举办了一次全省的读片会；举行一次武汉市级的继续教育讲座；完成一次院内公开课讲座；在抗癌协会的年会上讲课一次；在湖北省中华医学会病理分会上做大会发言一次。这些活动扩大了我院病理科在临床和医院的影响，得到了院领导的承认和表扬。总之，建设好病理科，首先要做好自己的工作，保证了医疗安全，提高了经济效益，促进了临床的发展，让临床医师感受到病理科的重要，让院领导看到病理科的存在，取得医院的重视和支持。我院领导热爱医院，有与时俱进的精神，认识到病理科在医院和医疗活动中的重要地位，不断为病理科引进人才，生活上给予照顾，工作上给予信任，管理上给予支持，极大的激发了病理科工作人员的工作热情和工作潜能，促进了病理科的快速发展。因此科室不发展，在医院就没有地位。要有地位，必须有作为。随着现代医学科学和社会的发展，病理诊断作为临床诊疗的定性诊断，在医疗服务活动中的重要性日趋突出。然而，由于病理诊断在医院工作中的特殊位置，使得科室的发展在一定程度上受到诸多因素的制约。我院病理科在完成日常临床工作的同时，将眼光投向市场，充分利用虚拟经营理念，创造和利用自己的服务品牌，走出了一条频具特色的病理专科建设的新路子。1、搭建服务平台虚拟经营在一定意义上讲的是一种关系经营，但要使这种关系经营取得双赢，其关键就是运作。为了有效地利用外部资源，科室应首先对内部资源进行整合。1.1整合流程传统的病理切片制作，主要时间都集中在制片这一程序中，要想缩短病理诊断报告时间（传统一般在3～6天），就要整合流程，提高病理切片的制作功效。科室首先申请购置新设备：全自动脱水机、冰冻切片机、包埋机、超声波病理快速处理仪。其二是设置取材、脱水、浸蜡、包埋时间。第三是实行错时工作制。通过改进，缩短了标本脱水、浸蜡时间，使制片流程更加紧凑。胃镜、肠镜、肝穿、肺穿等小标本，凡11：O0时前送达病理科，15：O0时前就可出报告；下午下班前送检的小标本，第二天上午11：30前出报告；手术切除标本、一般标本，当天下午3：O0前送到科室的，第2天下午出报告。1.2有效融入医院服务病理标本的制作涉及的人员多、环节多、质量要求高，科室站在全院的角度思考，不囿于科室的自我条件、人员、设备等主客观因素，积极主动与医院的服务流程进行接轨，以临床和为病人服务为工作中心和重点，根据临床医疗工作的需要，积极开展快速冰冻病理切片诊断、PCR技术、免疫荧光诊断技术和免疫组化技术，通过病理图文分析影像报告管理系统，为临床提供图文清晰、诊断论述准确的病理报告。充分利用院内的军卫一号网络系统，实现院内联网、光盘储存病理资料，使病理资源全院共享。1.3调动工作人员主观能动性病理科共有工作人员5名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，技术员1名。科室根据科室发展和服务临床、服务病人的需要，树立共同的愿景，全体工作人员心齐气顺，分工不分家，工作中补位意识强