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医院成本管理与核算新进展信诺九州医院管理培训中心医院财务管理专家一、医院管理年成本管理的要求关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济核算与分配管理的规定卫规财发[2004]410号㈠、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。医疗机构财务部门的主要职能及工作范围:………2、经济核算和奖金分配核算工作。一、医院管理年成本管理的要求㈡、医疗机构要不断强化和完善经济核算工1、建立科学、完善的医疗机构经济核算信息支持系统，保证经济核算数据的准确和统一。2、规范经济核算收入范围，按不同科室分门诊和住院两部分核算科室收入。一、医院管理年成本管理的要求3、实行科室全成本核算。具体包括各种材费，购置费，固定资产占用费，水、电、4、对非临床医技科室也要制定科学的经济核算指标，核算其运行成本。5、以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。二、医院成本核算目的１、为制定医疗服务项目价格提供参考依据。２、医保、新农合医疗的要求。３、制订补偿政策的需要。４、反映院科经营投入产出，改善经济管理的需要。５、合理配置医疗资源，提高医院科室效益与效率。6、有效的施行对人、财、物资源有效利用的价，加强对其控制能力和决策力三、医院成本核算意义１、是走低成本之路，打造医院核心竞争力的重要手段。２、是有效施行对医院人、财、物资源的有效利用和评价，加强对其控制能力与决策力。３、是真正建立并落实全员成本控制意识，大大提高医院运营行为规范性并促进资源配置的合理化。三、医院成本核算意义４、是医院建立真实合理的绩效考核及奖金分配平台。５、是医院高层管理决策者提供重大投资预测和决策的数据分析依据。６、为建立全院财务预算和目标责任制管理奠定了坚实基础。７、通过成本核算分析，可以更清晰地反映医院科室运行过程中的服务质量，医疗技术，效益评估等各类问题。三、医院成本核算意义8、是新医改要求公立医院实行成本核算是为“用比较低廉的价格为人民群众提供比较优质的基本医疗服务”的根本保证。9、是医院、科室各种医疗服务项目成本医院企业化管理的基础。四、医院领导者的经营成本思维㈠、医院成本管理现状中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷出。㈡、医院管理者的经管现状1、不懂经济、不看账目。2、喜欢事后算帐而不是事前控制。3、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。四、医院领导者的经营成本思维㈢、医院成本战略目标低成本、低费用、高效益㈣、何为医院经济收益？收入－成本＝收益。㈤、经营成本可以掌握在管理者自己的手中㈥、医院降低成本的有效渠道㈦、经营管理者心中应具有数字管理思维五、现行医院成本管理体系局限性1、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度体系。2、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人员，没有全员成本意识医院领导对成本管理也未予足够重视，。3、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服务成本和病种成本），则要开展专项研究。随着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国内医院开展得很少。五、现行医院成本管理体系局限性4、缺乏合理的费用分摊基础。5、追求短期利润，忽略市场经济下的投资风险因素，忽视智力投资和新产品开发，势必使医院长期发展能力受损。6、无法准确及时提供管理决策信息，成本管理手段以传统手工方式为主，仅停留于事后成本控制阶段，只能反映事后既成事实的成本核算结果，未能在事前、事中对成本进行控制。六、目前医院成本核算中存在的问题1、成本核算组织设置不科学,管理体制不规范。2、成本核算基础工作比较薄弱，原始数据收集存在问题。3、医院成本核算没有一个固定的模式，也没有统一规定的核算方法。各家医院是“八仙过海，各显神通”。４、核算的财务制度不健全,无统一的成本项目设置和成本核算范围。六、目前医院成本核算中存在的问题５、没有合理分摊间接费用的具体方法和分摊标准。６、缺少适宜的成本核算软件和计算机网络基础。７、成本核算部门没以有充分发挥成本控制和提供管理信息的作用。8、不规范的核算办法有可能诱导科室片面追求经济收入。七、建立医院经济管理体系经济管理委员会机关职能部门基层经济管理小组兼职经济核算人员院长─主任委员主管财务副院长─副主任委员（总会计师）经济管理委员会成员财务处(科)机关部门专业科室后勤部门其他部门全体员工八、医院成本管理体系加强医院成本管理，实时动态的掌握医院的成本状况，从成本的事后核算转变为事前预算、事中控制、事后监督的全过程成本管理，建立起成本管理体系，科学合理的成本核算流程，完善成本控制制度，全面完整的成本分析体系，实现全过程有效的成本管理与监控以及全成本费用的优化预控。成本事后监督成本事中控制成本事前测算全过程成本管理九、成本核算的基本框架医院成本核算分为三个层次：即医院总成本核算、科室成本核算、医疗服务单元成本核算。九、成本核算的基本框架医疗服务成本管理费用药品经营成本各医疗直接科室成本各医疗间接科室成本医疗直接科室总成本1医疗项目成本各药品成本科室成本医疗直接科室总成本2诊次成本床日成本单病种医疗成本病人成本其他单位服务成本制剂成本药品成本医院总成本九、成本核算的基本框架医院成本核算中心:医院成本核算中心管理类科室医辅类科室医技类科室临床类科室科室成本科室成本项目成本病种成本科室成本科室成本项目成本十、开展医院成本核算管理的运行环境1、医院领导重视，强化宣传。2、建立健全财务会计核算机构，配备财会核算人员。3、建立有效的财务核算规范制度。4、开展全面预算管理。5、健全的医疗质量管理制度。十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程1、建立院长负责制机制。2、实行主管财务副院长(总会计师)成本核算技术指导。３、设立统一的成本管理机构。４、建立一个完整的成本核算体系。十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程５、建立成本核算制度。６、划小科室成本核算单位。7、设立科室经济管理核算员。8、建立医院工作质量和经济效益的控制考核中心。十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程9、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报废。10、归集各类收入和支出项目。11、核定全院人员。12、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。内部定价方法:①、市场价格，②、以市场为基础的协商价格，③、全部成本转移价格。十二、医院成本概念1、标准成本2、责任成本3、直接成本4、间接成本5、固定成本6、变动成本7、完全成本8、单位成本十三、确立医院成本核算中心与对象确立医院成本责任核算中心:确立医院成本核算对象十四、医院成本核算主要模式1、不完全成本核算方法。2、全成核算方法。3、项目成本核算方法4、单病种费用核算方法5、作业成本核算方法十五、医院主要成本要素1、人力成本2、药品成本3、物耗成本4、设备成本5、房屋成本：6、业务成本十六、确立医院成本责任中心1、成本中心2、成本责任中心3、归集成本责任中心收支十七、医院成本分摊方法为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本向收益中心进行分摊。医院一线临床、医技科室的完全成本由自身的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能管理服务成本及公共服务成本组成。分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。十七、医院成本分摊方法1、某科室房屋修购基金：=医院按规定提取的房屋修购基金×（某科室房屋面积÷医院房屋面积总和）2、某科室仪器设备修购基金：=医院按规定提取的仪器设备修购基金×（某科室仪器设备总值÷医院仪器设备总值）十七、医院成本分摊方法3、某科室其他固定资产修购基金：=医院按规定提取的其他固定资产修购基金×（某科室其他固定资产总值÷医院其他固定资产总值）４、氧气房支出按氧气收入比例分摊：某科室所分摊到氧气房的成本＝氧气房成本×（某科室氧气收入÷全院氧气总收入）十七、医院成本分摊方法５、血库支出按氧气收入比例分摊：某科室所分摊到血库的成本＝血库成本×（某科室血液收入÷全院血液总收入）６、门诊部支出按门诊量分摊：某科室所分摊到门诊部的成本＝门诊部总成本×（该科室门诊量÷所有门诊科室的门诊量）十七、医院成本分摊方法７、门诊收费处支出按门诊量分摊到各门诊科室（方法同上）８、住院入院处支出按住院入院数分摊：某科室所分摊到入院处的成本＝入院处总成本×（该科室的住院人数÷所有科室的住院人数）十七、医院成本分摊方法９、住院收费处支出按入院人数分摊到各住院科室（方法同上）１０、住院病案室支出按入院人数分摊到各住院科室（方法同上）十七、医院成本分摊方法11、财务部门：按各收益中心上年收入＋支出总额分摊。12、人力部门：按各中心人头数分摊。13、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。14、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。15、院办公室系统：按各中心人头数分摊。16、采购部门：按采购支出百分比分摊。十七、医院成本分摊方法17、住院病案室：按各科出院人数。18、洗衣房：按各中心接受的标准服务量分摊。首先确定标准化服务单位，如以床单为标准单位，再确定每种物品折合为多少标准单位（如白衣＝0.8件床单），然后统计为每成本中心提供的标准服务量。19、手术室成本分摊:十八、不同类型核算模式与方法1、临床医技科室实行全成本核算管理模式。2、新组建科室在试业期间（半年至1年之内）实行优惠政策的准成本核算管理模式3、后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控制核算模式４、职能管理部门实行定编定员和目标成本控制核算模式5、单病种医疗成本核算模式十九、全成本核算方法简介我国医院目前采用的成本核算方法主要是全成本核算法，全成本核算法将全部经营成本分为直接成本间接成本，直接成本直接计入到各成本对象，间接成本先计入到某一临时账户，期末再按照某一指标统一分摊到各成本对象，然后，计算出各成本对象的单位成本和总成本。十九、全成本核算方法简介（一）、科室收入规范（二）、直接归集科室成本支出二十、单病种医疗成本核算简介单病种医疗成本，是指临床上同一诊断名称病例的医疗成本。在医疗服务过程中，单病种医疗成本与单病种医疗费用之间存在着密切的关系。作为控制和降低单病种医疗费用的重要措施，单病种成本的管理控制工作，目前已受到各级政府管理部门、社会各界和医疗机构的高度重视和关注。二十、单病种医疗成本核算简介㈠、单病种医疗成本的核算起源美国最早，然后是东京、澳大利亚。单病种核算成本，自20世纪70年代起，美国率先组织对“疾病诊断相关分组”进行研究，并建立了“按疾病诊断相关分组-预付款制度”这一重大改革及其展现出的显著效益，使许多有医疗费用膨胀通病的国家也纷纷效仿。目前，“疾病诊断相关分组”以及相似病种管理已成为世界各国卫生服务发展研究的重要研究课题。二十、单病种医疗成本核算简介㈡、单病种的分类统计分型标准以“国际疾病分类（ICD—10）”，作为单病种的分类统计标准。二十、单病种医疗成本核算简介单病种成本单病种病房医疗成本单病种医技科室成本单病种药品成本㈢、单病种成本核算的内容二十、单病种医疗成本核算简介医技科室服务成本药品费成本病房医疗服务成本㈣、单病种成本核算的方法二十、单病种医疗成本核算简介㈤、单病种病房医疗成本的核算单病种的病房成本：是指单病种住院期间在病房发生的医疗成本。单病种的病房成本：包括单病种医疗成本支出、单病种营业费用、单病种管理费用、单病种财务费用。核算单病种的病房成本，应先核算病房平均住院日的成本项目费用。二十、单病种医疗成本核算简介