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手卫生依从性观察方法及注意事项依从性观察的目的•评价医务人员手卫生依从性的程度•可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教育或培训的地方•可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状况和需要改进的方面•与基线数据进行比较，评价干预措施的效果•尽量与HAI数据进行关联如何观察？•直接观察是最准确的方法•优点–可实时、实地反映情况，并进行比较–保持定义、参考标准及工具的一致性•缺点–霍桑效应–不同观察者的理解•病人区域–病人–床栏–床旁桌–被单–输液管–其它设备接触病人前•When：靠近病人并接触他前•Why：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性细菌）•Notes：–进入病人区域–靠近病人–马上要接触病人前•医务人员推车进入房间，拉开帘子——做手卫生——移动床旁桌并握手或者握手后在移动床旁桌•直接接触包括：–与病人握手、抚摸头部–帮助病人移动、做起来、洗澡、穿衣服等–提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗–查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图无菌操作前•When：即将进入感染危险性高的关键部位时；在接触任何医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备•Why：防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位•Notes：–如果在进行这些操作时带了手套，在戴手套前必须做手卫生–包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前，如ingestion摄食，接种（消毒工人，配药师，厨师）包括的操作有：•口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓剂或子宫帽•用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射•置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵入性设备的环形回路•准备食物、药物、无菌材料前•例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带——做手卫生——戴上手套，抽血接触血液体液后•When：发生体液暴露的危险结束后立即进行（脱手套后），在接触血液、体液（即使很少接触或肉眼不明显）后，接触其它任何病人、病人区域或医疗区域前•Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散•Notes：–如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并做手卫生–如果HCWs需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生–处于直接接诊病人下游的HCWs，如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征包括的操作有：•接触黏膜和/或不完整的皮肤后•注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、导管、引流管等；打断或打开侵入性设备的循环系统；•拔除侵入性设备•移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾•处理器官后；清除排泄物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶、便盆、脸盆等•例：HCWs换了污染的床单，从卧床病人移开便盆，并将床单装入口袋内，脱去手套——手卫生——帮助病人回到床上接触病人后•When：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人衣物或病人周围的物品（接触病人后立即接触）后，接触医疗区前•Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散•Notes：–如果HCW接触病人后立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，科室推迟手卫生；–指征4不能和指征1分开–如果HCW直接接触了病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人后（指征4）而不是指征5包括的操作有：•与病人握手后，抚摸小孩头部后•帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后•进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做心电图•护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后•例：HCW帮助病人坐回床上——手卫生——接电话接触病人环境后•When：接触病人环境中的任何物品或家具而没有接触到病人，要离开时。•Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散•Notes：–指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过病人就算指征4•包括的操作有：–维修活动，如病人不在床上时更换床单、我倒床栏、收拾床旁桌–调整输液速度、清除报警器等护理操作后–接触其它物表或无生命的物体，如靠在床边或夜桌上•例：HCW换了床单并装入废物袋——手卫生——接电话观察时注意事项•无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录•没有看到的不要记录•不要同时观察3名以上的医务人员CoincidenceoftwoindicationsCareactivityCareactivityCareactivityCareactivity接触病人后接触病人前Keypointsfortheobserveraboutcoincidenceofindications■Alldouble,triple,quadrupleindicationscombinationsmaybeobserved■Exceptone!TheindicationsafterpatientcontactandaftercontactwithpatientsurroundingscannevercoincideinthesameopportunityXXXXXXXXX场景•一个HCW进入病人区域，做了手卫生，然后将输液管连上三通（没有接触病人），然后再数病人的脉搏，做手卫生离开•一个HCW进入病人区域，做了手卫生，然后数病人的脉搏，然后将输液管连上三通做手卫生离开XXXXXX