儿科超声诊断概述

儿科超声诊断概述超声医学科杨新儿科超声检查的特点一、儿童是父母的掌上明珠，祖国的花朵，未来的希望，小儿对疾病不懂诉说，医生仅通过父母的叙述及患儿的临床体征进行疾病的初步判断，加上小儿处在生长发育阶段，父母大多不愿接受具有放射线损伤或是有创的检查项目，超声具有无创，准确，重复性强及相对价廉等优点，深得患儿父母及医生的青睐。二、相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医生对超声诊断的准确性期望值更高。三、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏器的大小参考值与成人不同，检查方法与成人也有不同的地方。小儿病理特点一、先天性畸形（外表畸形和内脏畸形）先天畸形占小儿超声诊断疾病的首位。超声检查的目的是诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更具有临床意义。内脏畸形超声检查的重点（有无、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等）二、感染小儿感染以软组织感染最常见。超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗，阻止感染扩散提供依据。三、损伤小儿机械性损伤主要见于学龄前及学龄期小儿，超声主要诊断胸、腹、腹膜后的闭合性损伤。特别是CDFI及PW对血管损伤诊断迅速，准确，为临床治疗提供了可靠的依据。缺氧缺血性损伤时新生儿最常见的全身多脏器损伤，主要损伤在脑，心脏和肾脏。损伤程度与围产期窒息缺氧的持续时间有关，科引起颅内出血，脑组织不可逆坏死，严重者可有不同程度的终身残疾。四、急腹症新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎，先天性肠梗阻，产伤所致的肝脾破裂等。婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有的疾病。成人常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在小儿则不多见。小儿妇科急腹症主要为卵巢囊肿扭转、破裂，而成人多见为盆腔炎、异位妊娠等。五、肿瘤与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。血管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。小儿发生率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤。六、小儿疾病的年龄分布特征超声诊断的部分疾病在不同的年龄时段相对较为集中。新生儿期以脑脊膜膨出，胆道畸形，肛门闭锁，先天性肠旋转不良，胎粪性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多见；婴儿期多见有脑畸形、先心病、幽门肥厚性狭窄、肠套叠、先天性肿瘤（血管瘤、淋巴管瘤），GER等；幼儿期及学龄前儿童患淋巴结炎、唌腺炎、阑尾炎、髋关节滑膜炎、脏器损伤与感染，腹股沟斜疝较多；学龄期及青春期以急性阑尾炎，淋巴结炎、胆道蛔虫、化脓性关节炎、损伤、内分泌及生殖系统疾病相对多见。小儿超声诊断方法•A型超声基本不用•B型超声最常用•CDFI•PW•CW•CDE•DTI•谐波成像小儿超声检查的准备方法•室温24~28摄氏度，冬季略增高；早产儿宜在暖箱内•耦合剂加热至30~35°。•室内光线不能太暗，以免引起患儿恐惧，应备有可消毒的玩具，供检查时转移小儿注意力使用。•保持空气流通，室内定期消毒•经食道超声、介入超声、药物负荷实验需准备监护仪和复苏设备•可配备水合氯醛，供检查心脏时给不配合的患儿服用。操作前准备•仔细了解病史、临床表现、申请检查的目的和要求。严格掌握各种检查的适应症，特殊检查应向患儿家属简要说明目的，方法、可能感到的不适和术中的危险等•探头尽量使用高频率的探头•探头定期清洁、消毒患儿准备•空腹禁食时间新生儿1.5~2小时（下次喂奶之前）、婴儿3~4小时或以饥饿哭闹为准，较大儿童禁食早餐•胃充盈饮奶或水（或不含气饮料），新生儿喂饱或饮30~50ml，婴儿150~200ml，幼儿及学龄前儿童250ml，7岁以上300ml。•镇静5％水合氯醛口服，0.5~1ml/kg,或肌注安定（0.1mg/kg)。•经食道超声及介入性超声有特殊的准备，这里不作叙述。小儿超声诊断适应症颅脑1、颅内出血2、HIE3、脑积水4、颅裂5、先天性蛛网膜囊肿6、Dandy－Walker畸形7、胼胝体发育不全8、全前脑畸形9、积水性无脑畸形10、胼胝体中线部囊肿11、先天性大脑大静脉扩张12、婴儿颅内肿瘤唌腺疾病1、急性化脓性腮腺炎2、颌下腺炎3、唌石病4、舌下腺囊肿5、腮腺囊肿6、腮腺血管瘤颈部疾病1、先天性甲状腺畸形2、桥本甲状腺炎3、甲亢4、先天性甲减5、甲状旁腺腺瘤6、甲状腺癌7、甲状舌管囊肿8、腮裂囊肿9、颈静脉扩张症10、颈部淋巴结炎性病变11、先天性肌性斜颈胸腔、纵隔、横隔疾病•胸腔疾病胸腔积液脓胸胸膜增厚(3mm)胸膜结节、钙化（结核）胸膜间皮瘤（儿科罕见）•肺部疾病大叶性肺炎肺脓肿肺隔离症先天性肺囊肿•纵隔疾病纵隔肿瘤（淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤），纵隔脓肿•横隔疾病先天性膈疝膈下脓肿心脏疾病•先心病VSDASDPDAPFO房室间隔缺损大动脉转位F4F3F5右室双出口肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉弓离断主动脉肺动脉间隔缺损主动脉－左室隧道主动脉瓣口狭窄三尖瓣下移畸形三房心单心室单心房左室发育不良综合征主动脉瓣二叶瓣畸形马凡综合症，主动脉窦瘤，右位心左位上腔静脉，肺动静脉瘘等•后天性心脏病急性风湿性心脏炎慢性风湿性心脏炎感染性心内膜炎心内膜弹力纤维增生症心肌炎原发性心肌病克山病川崎病原发性心脏肿瘤等肝脏疾病先天性肝脏畸形先天性肝脏囊肿肝脓肿弥漫性肝脏病变肝脏肿瘤肝破裂肝包虫病布加综合征门静脉海绵样变性小儿门静脉高压胆道疾病先天性胆囊畸形胆道闭锁先天性胆总管囊肿卡路里病胆囊炎胆石症胆道蛔虫症胰腺疾病先天性胰腺畸形胰腺囊肿急性胰腺炎胰腺母细胞瘤胰腺损伤脾脏疾病先天性脾脏畸形脾脏弥漫性病变脾囊肿脾脏损伤脾脏肿瘤脾梗塞胃肠道•先天性幽门肥厚狭窄•先天性肠旋转不良•先天性直肠肛管发育畸形•GER•急性阑尾炎•肠套叠•胎粪性腹膜炎•大网膜及肠系膜囊肿胃内异物肠道蛔虫症肾上腺及腹膜后疾病•肾上腺皮质增生•肾上腺出血•肾上腺皮质肿瘤•嗜铬细胞瘤•神经母细胞瘤•脂肪瘤•畸胎瘤•腹膜后积液腹主动脉瘤泌尿系统疾病先天性肾脏畸形先天性输尿管畸形肾脏囊性病变先天性膀胱畸形先天性尿道畸形尿道梗阻尿路感染及膀胱输尿管返流肾结核肾脓肿肾实质弥漫性病变泌尿系结石肾脏大血管性病变肾脏损伤肾母细胞瘤肾组织活检膀胱异物阴囊及睾丸疾病•隐睾•鞘膜积液•急性附睾炎及睾丸炎•睾丸附件扭转•睾丸损伤•精索静脉曲张•睾丸肿瘤•睾丸微小结石病女性生殖系统疾病•先天性子宫阴道畸形•子宫阴道积液•先天性卵巢异常•女性假两性畸形•女性性早熟•早期妊娠•卵巢肿瘤骨骼、关节及肌肉疾病•脊柱裂先天性肌性斜颈发育性髋关节发育不良骨折骨髓炎急性髋关节暂时性滑膜炎急性化脓性关节炎髂腰肌脓肿Perthes病股骨头骨骺滑脱腘窝囊肿腱鞘囊肿骨肿瘤