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心肺复苏术及意外伤害、创伤的救护合肥市第三人民医院赵萍创伤现场救护四项技术止血包扎固定搬运成人全身血容量约为4000～5000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状创伤出血的意义1、创伤止血技术（1）全身血管分布情况（4）止血的主要方法和可用材料1）包扎和加压包扎•适用于全身各部位的A、V和毛细血管出血•先以敷料或干净毛巾、布料等覆盖伤口，以绷带或三角巾包扎或加压包扎，达到止血目的•置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物•如有异物应保留，在其边缘固定，加压包扎2）指压止血法•用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路•准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为度•压迫10-15分钟，是短时急救止血措施•保持患肢抬高（2）创伤出血类型•皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑•内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命•外出血：血液从伤口破裂血管流出动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状3）加垫屈肢止血法•用于出血较多无骨折的四肢远端出血•将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定•每隔40-50分钟松开3-5分钟，防止肢体缺血、坏死4）填塞止血法•用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口•填塞消毒或干净布料•再加压包扎5）止血带止血法及注意事项•用于上述方法不奏效的四肢大血管出血•部位在上臂上1/3，下肢上段，加衬垫•气囊止血带，上肢充气压力300mmhg，下肢600mmhg•表带式止血带要拉紧扣环•布料止血带需用绞棒扎紧、扣牢•注意记录止血带安放时间，每隔40-50分钟，缓慢放松3-5分钟，放松时以指压代替绞棒布带止血示意图6）创伤止血操作注意事项•遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则•快速确定出血部位和出血量，选择有效方法•必要时可联合运用几种方法•及时拨打急救电话，启动EMSS•布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度•根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血2、创伤包扎技术（1）现场包扎的目的•保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入•减少出血，防止因出血导致休克•保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构•为转运及进一步救治创造条件（2）伤口种类•割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤•瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀•刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口•枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤•挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐（3）判断伤情•伤口深，出血多，可能有血管损伤•胸部较深伤口，可能导致气胸•腹部深伤口，可能伤及内脏•伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤•肢体畸形，则可能有骨折•异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器（4）创伤包扎及选用材料1）创可贴和尼龙网套包扎•用于表浅小伤口•方便有效•网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料绷带包扎示意图2）绷带包扎3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位•头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕回前额打结•肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后压住小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结•胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，两角过肩于背后打结•腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式•手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面•膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用4）创伤包扎注意事项•检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物•包扎部位准确，动作轻巧迅速•包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运•伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带•不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物•不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端肠管外溢的包扎3、现场骨折固定技术（1）人体骨骼图（2）固定目的•制动，不扩大损伤，减轻痛苦•减少出血、肿胀•防止损伤脊髓、神经、血管•为搬运、转运做必要准备（3）骨折类型•闭合性骨折•开放性骨折（4）骨折的程度•完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折•不完全性骨折，又称柳枝性骨折•嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折（5）骨折的表现（判断）•疼痛，伤处有明显压痛•肿胀，出血和骨端错位重叠所致•畸形，短缩、成角、旋转•功能障碍，影响或丧失•血管、神经损伤的表现（6）骨折现场固定的原则•先检查有无危及生命的体征和环境•正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位•夹板长度要超过骨折处上下关节•畸形肢体不能矫正•暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药•固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运（7）骨折现场固定的方法1）肱骨干骨折•两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫•布带固定上下端•屈肘位悬吊前臂2）前臂骨折•两块夹板置于内外侧，加垫•拇指向上，布带固定腕和肘•悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部•必要时可用杂志、衣物等替代固定3）股骨干（大腿）骨折•外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫•七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部•以8字法固定踝部，足背部打结•无长板时，可以健腿与患肢固定4）小腿骨折•多造成胫骨外露的开放性骨折，需加厚垫•长板自髋关节到外踝，短板大腿跟部到内踝•关节处加垫，空虚处以软物填实•五条宽带自上而下固定髋部、大腿、踝部•打结于健侧，8字法固定踝部5）脊柱（颈腰椎）骨折•易危及脊髓而造成截瘫•最好使用脊柱板，颈套固定颈部于轴线上•动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上•头、踝、腰空虚处垫实•以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上6）骨盆骨折•多因强大外力碰撞、挤压所致•置仰卧位，屈膝，膝下放软垫•宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧，在下腹部打结固定7）现场固定骨折注意事项•重视颈腰椎骨折的处理，防止加重伤情•开放性骨折禁用水冲洗，不可涂药，保持清洁•不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定•肢体畸形时，就按原位置固定•固定的主要作用是制动，防止在损伤，不可现场整复4、伤员搬运和护送技术（1）原则•并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重•准确区别伤情，动作轻巧、避免震动•尽快离开危险地点，运送至救治场所•因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式•疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送•利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架（2）常用搬运方式•颈椎伤牵引颈部搬运•脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线•扶持法、抱持法、背负法、平卧托运•手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式•腋下拖行、衣服拖行、爬行法•担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后结语•创伤危及人的生命和健康，掌握创伤救护技能，既利己又利人，可以在紧急情况下为伤病者提供挽救生命减轻伤残的重要帮助•开展现代救护培训，培养更多的“第一反应人”，让我们掌握现代现场救护知识和技能，让我们与健康同行，让生命之树常青谢谢大家