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*****股份有限公司内幕知情人登记制度******股份有限公司内幕信息知情人登记表公司简称：公司代码：内幕信息事项（注1）：报备时间：年月日序号内幕信息知情人名称（个人填写姓名）（注2）内幕信息知情人企业代码（自然人身份证号）内幕信息知情人证券账户内幕信息知情人与上市公司关系知悉内幕信息时间内幕信息所处阶段（注3）内幕信息获取渠道信息公开披露情况（注4）1234567注1：内幕信息事项应采取一事一报的方式，即每份报备的内幕信息知情人名单仅就涉及一项内幕信息，不同内幕信息涉及的知情人名单应分别报送备案。注2：内幕信息知情人是单位的，要填写是上市公司的股东、实际控制人、关联人、收购人、交易对手方等；是自然人的，要填写所属单位部门、职务等。注3：填写内幕信息所处阶段，如商议（筹划）、签订合同、公司内部的报告、传递、编制、审核、董事会决议等。注4：填写大股东、实际控制人或监管部门要求上市公司报送信息的依据，如统计法、会计法等有关法律法规、部门规章、规范性文件、上级部门的规定、大股东、实际控制人作出的制度性安排或是电子邮件等非正式的要求。应列明该依据的文件名称、颁布单位以及具体使用的条款。