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合理配置城乡医疗卫生资源○杨慧钰史敏“看病难、看病贵”是近年来群众高度关注的热点问题，究其原因，城乡医疗卫生资源配置不合理是一个重要的因素。长期以来，受体制和政府投入等因素的制约，城乡卫生事业发展不够均衡，乡镇卫生院、村医务室医疗设备陈旧或不足，专业人才匮乏，业务技术水平较低，农民基本医疗服务得不到满足，而县级以上医院医疗资源相对集中，城乡卫生资源不能合理流动。因此，合理配置城乡医疗服务资源，发展社区卫生服务，建立新型城乡卫生服务体系，可以把农民群众的大部分健康问题经济、有效地解决在乡、镇、村，对于保障人民群众基本医疗和预防保健服务的供给，建立新型医患关系，提高农民群众的健康水平，具有极为重要的意义，是解决看病难、看病贵的切入点。为促进优质医疗资源服务效益的最大化，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，加速城乡医疗一体化进程，特提出以下建议。一、政府主导，统筹城乡卫生网络建设近年来的实践表明，在农村推行社区卫生服务，是农村医疗卫生服务的发展方向。市政府及相关部门应利用法律、经济、行政手段对现有医疗资源进行整合，改进医疗服务机构的管理体制、组织体制。完善村镇区三级卫生网络，实现“机构、设备、人才、服务、管理”五配套，加强对医疗服务设施投资和建设的区域规划。根据村医务室、乡镇卫生院医疗卫生基础设施建设滞后的客观情况，坚持重心下移、政策倾斜，不断加大公共财政投入力度，改造就医环境，添置先进的医疗设备，提升医疗服务水平，尽早构建集预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导和基本医疗“六位一体”的社区卫生服务网络。二、统一规划建设，转变服务职能按照城乡一体化的要求，统一规划建设，改乡镇卫生院为社区卫生服务中心，村卫生室为社区卫生服务站，实现乡镇、村两级卫生院功能转变和服务前移。按照医疗机构设置要求，配置标准工作用房和设备，根据卫生资源供给与群众需求的发展规律，以农村1500－2000人、15分钟社区卫生服务圈为社区卫生服务站的服务规模和服务半径，实现社区卫生服务网络全覆盖，并对社区卫生服务中心（站）实行统一标识，对进药渠道、医疗处方、使用发票、人事培训和医政管理实行统一管理。在开展社区卫生服务工作实践中，要根据社区卫生服务的功能定位和农民群众的实际需求，逐渐转变职能，从单纯医疗服务为主的模式向预防保健公共卫生服务模式转变，为辖区内群众巡诊随访和健康教育，使农民群众中的常见病、多发病能够得到比较及时的预防和诊治。三、统筹城乡公共卫生管理新医改方案明确提出，促进基本公共卫生服务逐步均等化。为此，我市应在建立健全专业公共卫生服务网络的同时，逐步完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。一要确定公共卫生服务范围，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准，并且要完善公共卫生服务体系，进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。二要完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，并加快城乡急救体系建设。三要加强健康促进与教育，倡导文明健康的生活方式，提高广大群众的健康意识和自我保健能力。四要统筹城乡爱国卫生工作，加强妇幼保健、慢病管理、老年保健，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。四、统筹城乡医疗卫生服务1、加强新型农村合作医疗制度建设，完善新农合医疗费用补偿方案，采取多种措施对参合患者进行合理补偿，切实提高参合农民受益面和受益水平。2、加强新农合经办机构管理能力建设。完善参合者的费用结算办法，让患者凭证在全市范围内任一定点医疗机构现场给予补偿，补偿费用由定点医疗机构先期垫付。切实加强对新农合基金的管理力度，确保基金运行安全，并做好新农合制度与农村医疗救助制度以及城镇居民基本医疗保险试点工作的衔接。3、以新农合“提标扩面”为契机，大力提高医疗卫生服务水平。在城市社区，以完善社区卫生服务功能为目标，满足社区居民的卫生需求。五、统筹优化城乡医疗队伍1、重视卫生人才的培训教育工作，扩大优质人力资源总量。针对村、乡（镇）两级卫生人员学历层次低、医疗技术水平不高的实际，各级卫生部门要选送有培养前途、能安心基层工作的年轻医务人员进行定向培训，注意发挥医学院校在培养乡村全科医生、全科护士继续教育中的职能作用，各级医院要积极为医务人员进行学习提供平台创造条件。2、促进优质医疗人力资源更好地服务农民。研究出台相关政策，鼓励医科毕业生到乡镇卫生院工作，或将医科毕业生就业前先到农村服务作为一项制度执行；建立健全医疗机构结对帮扶制度和中高级职称医务人员下乡蹲点制度以及考核管理制度；切实兑现评优晋升时优先考虑基层医务人员政策，明确医务人员在晋升时必须服务基层年限的刚性指标，鼓励名医利用业余时间开展规范有序的延伸医疗服务，实现城乡医疗资源共享。3、实施卫生系统学科带头人授徒带教活动。由学科带头人对各社区卫生服务中心骨干医生开展传、帮、带，两年为一个周期，推动农村社区卫生服务中心医疗质量的提高和医德医风的好转。4、改革考核内容。将结对的农村乡镇卫生院的科技创新、业务创收、规范管理、优质服务等综合考评与城市医院领导班子和成员年度考核进行捆绑考核，城市医院领导承担结对的农村乡镇医院重大医疗事故的连带责任。六、统筹城乡医疗机构资源打破目前医疗卫生机构管理体制的条块分割状态，纵向整合三级医疗机构，以1所市属三级甲等医院为龙头，组建覆盖城乡责权利一体化的医院集团，每个医院集团包括三级医院1所，区域中心乡镇医院1－2所，乡医院5－10所，村卫生服务站若干，真正实现群众小病去村卫生所、常见病多发病去乡镇医院、大病去区域中心乡镇医院、疑难重症在三级医院或专科医院诊治。统筹城乡医疗机构资源，让各医院都受益，既扩大城市医院的生存空间，也可为农民看病节约成本。另外，还可以将三级医院的高新医疗设备、高超医疗技术、高级人才、现代化的管理模式等向农村中心乡镇医院延伸、辐射。七、信息化促进城乡医疗资源共享，建设区域性医疗数据中心1、利用信息技术建立区域性的医疗数据中心。这对提高诊断效率和就诊速度，争取病人救治时间，正确判定医疗事故责任，及时监测和控制疫情，有效降低和控制医保费用，进行远程会诊和远程指导救治，建立区域性全民健康档案等都具有重要的作用。2、开通城乡一体化的医疗咨询服务热线电话，提供网络卫生服务。热线电话就集急诊、急救健康咨询为一体，医疗信息服务中心可以统筹协调区域卫生资源，补充和完善辖区内医疗急诊、急救的调度指挥，协助120开展急救服务，实现区内卫生机构的整体联动。3、建立医疗信息平台。免费为农民建立健康档案，创新机制，让农民拥有家庭医生。八、统筹城乡医药资源推行农村药品供应监督网络和价格统一控制网络，实现乡镇卫生院和村卫生室全部进入药品集中配送网、供应网覆盖面100％，零售药品加价全部控制在30％以内，积极推进社区卫生服务机构药品统一招标与统一销售，低价格的安全药品供应网络可有效遏制农村长期存在的假劣药品横行和药价虚高的问题，让农民也能吃上低廉安全的药品。（作者分别为农工党成员，市政协委员、农工党成员）