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读书破万卷下笔如有神麻醉学专业名词解释：1、呼吸性酸中毒：即高碳酸血症，PaCO245mmHg。主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。3、PCA：即病人自控镇痛，通过特定的PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。4、癌性镇痛三级用药阶梯：癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。（1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；（2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；（3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。8、CO2排除综合征：高二氧化碳血症病人急速排出CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。严重者可出现心律失常或心脏停搏。9、紧闭麻醉：吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。其优点是：（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；（2）可减少体热丧失；（3）可节约麻醉药和氧气；（4）可减少手术室的空气污染。缺点是：（1）CO2排出需CO2吸收装置；（2）麻醉深浅不易调节。11、postoperativecognitivedysfunction(POCD)：即手术后认知功能障碍。多发生于65岁以上老年人，好发于心脏手术、髋关节置换、下颌骨折等大手术后，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。轻度仅表现为认知异常；中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征；重度则出现严重记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力以及人格改变等。根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常、健忘和痴呆3级。13、intraoperativeawareness：即术中知晓。全麻患者术后对麻醉手术过程能部分或全部回忆（伴或不伴疼痛）称之，可给病人带来巨大的精神痛苦。术中知晓对患者术后的行为、情绪及康复过程都有不同形式和不同程度的影响，可诱发焦虑不安、濒死感、反复噩梦、不愿与别人谈及术中的不良经历等精神心理症状。轻者导致神经官能症，重者导致创伤后应激综合征的发生。14、preemptiveanalgesia：即超前镇痛，是指在脊髓和大脑发生疼痛传递之前通过使用阿片类药物或神经阻滞等，从而抑制疼痛刺激对脊髓和脑内疼痛传递的增强以及对疼痛感知的提高，即抑制所谓“上调”和“中枢敏化”现象，以使机体在疼痛刺激之前即获得较好的镇痛并持续到疼痛刺激消除之后一段时间。15、CESA：即持续蛛网膜下腔－硬膜外联合镇痛。主要应用于分娩镇痛。即通过在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别留置微导管和细导管，分次小剂量或持续经导管注入阿片类药物和局麻药。此方法最大限度阻滞了子宫和阴道的感觉神经，而对运动神经阻滞则较轻微，可弥补单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下腔阻滞过深的缺陷，镇痛起效快、效果好，不影响宫口扩张、胎头下读书破万卷下笔如有神降速度及第一、第三产程时间，虽延长第二产程时间，但不增加剖宫产率及产后出血、对新生儿呼吸也无明显影响。17、Ⅱ相阻滞：琥珀胆碱静滴30～60分钟或7～10mg/kg，即可发生二相阻滞，发生二相阻滞时50％肌张力恢复延迟。Ⅱ相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持时间、用药方法和配伍用药等因素有关。静滴琥珀胆碱总量超过1.0g时易于发生二相阻滞，如用量控制在0.5g以下，则发生机会较少。Ⅱ相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。18、TIVA：即全凭静脉麻醉，是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，TIVA则体现了其极大的优势。20、SIRS：机体创伤后由于损伤组织、异物和感染等因素激活补体系统、免疫细胞和其他基质细胞如血管内皮细胞，引发非特异性防御反应和特异性防御反应，以利机体创伤的修复。当防御反应失控或过度时，则可引起全身炎症反应综合征（SIRS），从而导致机体内环境失衡，引起器官功能的继发性损害，不利于机体的恢复。21、PEEP：即呼气末正压通气。PEEP能扩张萎陷的肺泡，纠正通气/血流比值失调，增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼吸膜弥散。因此，PEEP能有效提高PaO2，改善动脉氧合，降低FiO2，以改善通气效果。可作为ARDS治疗的一种支持手段，延长患者存活时间，为综合治疗赢得机会。22、VAS评分：即视觉模拟评分法。是一种简单、有效的疼痛程度测量方法。通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”（或类似的描述语），以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量。VAS也可用于评估疼痛的缓解程度。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，也称之为疼痛缓解的视觉模拟评分（VAP）。23、大量输血：是指一次输血超过患者自身血容量的1～1.5倍，或1小时内输血大于自身血容量的1/2，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。可导致机体出现供氧能力下降、出血倾向、枸橼酸中毒、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓的输入等并发症。27、CVP：即中心静脉压。正常值5～12cmH2O。反映心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。CVP2.5cmH2O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP15~20cmH2O，提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。28、代谢性酸中毒：是由于体内H＋产生增多和（或）排出受阻并积聚，如组织血流量减少（休克）、缺氧以及代谢障碍、肾功能不全或衰竭等；或者由于体内HCO3－离子丢失过多（如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻等），导致的一种酸碱平衡失调。其诊断标准为：BE-3mEq/L，或RA15mEq/L29、SaO2：即动脉血氧饱和度。是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，亦即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。正常情况下，SaO2与PaO2存在相关性，因此SaO2通常作为组织供氧的一个指标。如SaO290%，PaO2常低于60mmHg，SaO290%常提示低氧血症。但将SaO2作为组织缺氧的指标没有PaO2敏感。血氧饱和度的高低与血红蛋白和氧的亲和力有关。读书破万卷下笔如有神31、呼吸抑制：是指麻醉时由于多种因素导致呼吸动作减弱，出现呼吸频率、潮气量、肺通气量减少等，其原因包括：全麻药及麻醉性镇痛药对呼吸中枢的抑制作用、吸入麻醉时应用刺激性吸入麻醉药使病人主动屏气、浅麻醉下手术操作引起反射性呼吸抑制、CO2排出综合征等。34、Glasgow评分：是一种用来判断意识障碍程度、评价治疗效果和估计预后的评分标准，包括三项：（1）睁眼反应：正常睁眼、呼唤睁眼、刺激睁眼与无反应，依次评分4、3、2、1分；（2）语言反应：回答正确、回答错误、含混不清、唯有呻吟与无反应，依次评分5、4、3、2、1分；（3）运动反应：遵命动作、定位动作、逃避反应、肢体屈曲、肢体伸展与无反应，依次评分6、5、4、3、2、1分。三项总和15分，3分以下为脑死亡，7分以下为深昏迷。36、胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物抑制胆碱酯酶，从而增强内源性乙酰胆碱的作用，表现为乙酰胆碱的M-样作用和N-样作用的增强。作用的主要靶位在横纹肌的神经肌接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力。当剂量过大时不仅其M-样作用的不良反应显著，而且由于神经肌接头处乙酰胆碱过多反而使肌肉更加无力，称之。37、甲亢危象：是指由于应激使甲亢病情突然加重，出现危及生命的状态。一般是在甲亢未控制的情况下或在手术刺激后发生，通常见于术后6～18小时。表现为：体温升高、心动过速（心率160次/分）、大汗、烦躁、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。39、Apgar‘评分”：由Apgar提出，用五项指标（心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤色泽）来评估新生儿出生时的情况，每项指标分0分、1分、2分三类，10分为满分，表示新生儿情况良好，称之。在出生后1分钟及5分钟分别评分，还可评估复苏效果。40、MSOF：即多系统器官功能障碍综合征，是一个以上的器官功能发生障碍甚至衰竭，如不及时予以纠正，或采取生命支持措施则势必危及生命的安全。多由创伤、休克、感染和炎症等应激打击导致全身炎症反应失控而造成急性多系统或器官功能障碍，从而影响全身内环境的稳定。自身输血：即将自身血液回输的技术。临床常用的自身输血方式有三大类：术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术、术中及术后术区血液回收技术。其优点包括：（1）避免异体输血的并发症；（2）节约血液资源；（3）解决部分稀有血型的用血问题。43、PetCO2：即呼气末CO2分压，是指呼气终末部分气体的PCO2，它反映所有通气肺泡的PCO2均值，其中也包含了被肺泡死腔气稀释的那部分。因此，PetCO2≈PACO2≈PaCO2，并且证实PaCO2与PetCO2弥散障碍、V/Q比例失调、右-左分流以及特殊通气方式如PEEP等均可使PetCO2低于PaCO2。49、minimalalveolarconcentration(MAC)肺泡最低有效浓度：为在一个大气压下有50％的病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。1．控制性降压答案：对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。3．仰卧位低血压综合症答案：产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起回心血量锐减，心输出量减少，导致患者出现低血压、心动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防仰卧位低血压综合症。读书破万卷下笔如有神问答题1．什么是全脊髓麻醉？答：指自颈、脑干全部脊髓神经被阻滞。通常是由于局麻药过量造成的。症状体征：发音困难、呼吸困难、上肢无力，并迅速出现意识消失、低血压、心动过缓、心博呼吸停止。重在预防及早期识别。治疗：呼吸循环支持。2．什么是脊髓-硬膜外联合麻醉？优点？Combinespinal-epiduralanesthesia答：指将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉联合应用的一种麻醉方法。主要优点:可相互取长补短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要的长处。方法包括一点法和两点穿刺法。一点穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊间隙穿刺。两点穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分别在不同脊间隙穿刺。3．简述初期复苏（心肺复苏）的主要任务及步骤？答：主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为CAB：C(circulation)指建立有效的人工循环，A（airway）指保持呼吸道顺畅，B（breathing）指进行有效的人工呼吸。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。4．简述发生术后低血压