第二十四章肝脓肿病人的护理

外科护理第四级外科护理第二十四章肝脓肿病人的护理承德护理职业学院吕亮第二十四章肝脓肿病人的护理学习目标1．掌握肝脓肿病人的护理措施2．熟悉肝脓肿病人的临床表现、护理诊断/问题、治疗要点3．了解肝脓肿的病因和诱因、发病机制、辅助检查4．学会运用护理程序对患者实施整体护理5．具有敏锐的观察能力及解决问题的能力第二十四章肝脓肿病人的护理重点与难点重点：1.肝脓肿的护理措施2.肝脓肿的症状、体征难点：1.肝脓肿的病因2.细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别第二十四章肝脓肿病人的护理目录一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施第二十四章肝脓肿病人的护理肝脓肿是肝脏受感染后形成的脓肿，常继发于胆道感染、胃肠道感染和阿米巴痢疾，也可见于身体其他部位的感染肝脓肿分细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两种，临床上前者多见一、概述第二十四章肝脓肿病人的护理一、概述（一）病因1.胆道感染3.腹腔脏器感染2.肠道感染大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌4.上呼吸道感染细菌性肝脓肿阿米巴滋养体肠道阿米巴病阿米巴肝脓肿第二十四章肝脓肿病人的护理了解一般情况，包括年龄、性别、文化程度等了解发病急缓、病程长短及有无反复的胆道感染史、阿米巴痢疾、细菌性肠炎和身体其他部位感染病史了解病人有无全身营养障碍，有无消瘦、乏力、贫血、黄疸及下肢水肿等（一）健康史二、护理评估第二十四章肝脓肿病人的护理1．细菌性肝脓肿（1）症状：①寒战、高热：是最常见的早期症状，体温可达39～40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。②肝区疼痛：肝脏肿大，肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可有右肩牵涉痛或胸部疼痛。③消化道及全身表现：恶心、呕吐、食欲缺乏、全身乏力；少数病人可有腹泻、腹胀等（二）身心状况二、护理评估第二十四章肝脓肿病人的护理1．细菌性肝脓肿（2）体征：最常见的是肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘较浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，甚至局部隆起。严重者可出现黄疸（二）身心状况二、护理评估第二十四章肝脓肿病人的护理2．阿米巴肝脓肿（1）症状：体温持续于38℃～39℃，呈驰张热或间歇热，伴畏寒、多汗；右上腹持续性隐痛，可伴有右肩部或腰背部放射痛；可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血也较多见（2）体征：肝大，局部有明显压痛和叩击痛（二）身心状况二、护理评估第二十四章肝脓肿病人的护理2．影像学检查（1）X线检查：X线示肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限（2）B超检查：B超能分辨出肝内直径为2cm的液性病灶，并能确定其部位和大小3．肝脏穿刺经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽出稠厚、黄白色伴臭味的脓液是细菌性肝脓肿；如抽出大量巧克力色无臭的脓液为阿米巴性肝脓肿（三）辅助检查二、护理评估第二十四章肝脓肿病人的护理1．非手术治疗---营养支持疗法2．手术治疗---穿刺切开引流（四）治疗要点二、护理评估第二十四章肝脓肿病人的护理1．慢性疼痛与肝脓肿致肝包膜紧张有关2．体温过高与感染有关3．营养失调：低于机体需要量与高代谢消耗或慢性消耗病程有关三、护理诊断/问题第二十四章肝脓肿病人的护理（一）非手术及术前护理1．观察病情2．营养支持护理3．用药的护理4．高热的护理（二）手术护理做好引流的护理四、护理措施第二十四章肝脓肿病人的护理1.细菌性肝脓肿多继发于胆道感染和肠道感染2.阿米巴肝脓肿好发于肝右叶，多为单发的大脓肿，常是肠道阿米巴病的并发症3.细菌性肝脓肿最常见的症状是寒战、高热，多为弛张热4.细菌性肝脓肿最常见的体征是肝区压痛和肝大5.细菌性肝脓肿血象中嗜酸性粒细胞增高，阿米巴肝脓肿脓液呈巧克力色无臭本章小结