视疲劳的治疗

视疲劳(Asthenopia)流行病学概况国外概况近年来,人群中视疲劳患者有逐渐增多趋势。虽然尚无准确的流行病学调查数据,但已有大量的相关报道Matsuoka[1]对407名志愿者做眼科检查，结果有74人诉视疲劳Eichenbaun[2]报道，在进行常规眼科检查的受试者中，有10－15％的人诉有与计算机工作有关的头痛和视疲劳Nakaishi[3]对722名VDT操作者做调查后，发现其中242人诉视疲劳[1]MutsuokaY,NakamuraY,KobatakaT.EffecticemedicalexaminationofVDTworkersusinganewtestingmethodofocularalignment[J].JMedSyst,1998,22:63～68.[2]EichenbaumJW.Computersandeyestrain[J].JOphthalmolNursTechnol,1996,15:23～26.[3]NakaishiH,YamadaY.Abnormalteardynamicsandsymptomsofeye-straininoperatorsofvisualdisplayterminals[J].OccupEnvironMed,1999,56(1):6～9.国内概况国内尚缺乏可靠资料应开展多中心前瞻性研究流行病学概况视疲劳的临床症状眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、痒及异物感等，看物时加剧视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清或重影、视力波动等眼部相应病变：干眼症、睑板腺功能障碍、结膜充血、上睑下垂、睑缘炎等合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、胃部不适、心悸、失眠、记忆力下降、其他神经官能症等视疲劳分级轻度:症状集中在眼部重度：产生全身症状视疲劳原因心理因素物理因素心理因素有神经官能症或其它心理障碍者加重了视疲劳的症状与治疗难度物理因素（一）屈光不正：特别是高度屈光参差可致双眼视网膜成像大小不等或形状不同视觉质量差：高阶像差增高与对比敏感度下降可致黄斑中心凹形成的只是一个弥散光环眼位与运动功能失调：辐辏不足是肌性视疲劳最常见原因，患病率为3-5%双眼单视功能差：同时知觉、融合力或立体感受障，辐辏和调节联动分离(AC/A)加剧以上情况物理因素（二）相应眼疾：干眼症，MGD，上睑下垂，睑缘炎，麦粒肿或霰粒肿，内翻倒睫，视觉障碍性眼病神经因素：副交感神经兴奋使瞳孔紧张，张力性调节增强，视皮质高度兴奋也可产生视疲劳照明不合理：照度与对比度读写姿势：应该”坐有坐相，睡有睡相”全身状况：更年期综合征，体质虚弱等视疲劳现代四大人为因素验光配镜不良电脑终端性眼病(VDT)屈光手术特别是准分子激光近视矫正术的后遗症环境污染与滥用眼药水引起的干眼症和MGD视疲劳的诊断主观指标：对患者的主观感受进行询问、记录；客观指标：一般检查：患者裸眼视力，屈光状态等；眼肌检查：隐斜、调节、辐辏、同视功能、融合力等；其他视功能：眼压、视野、裂隙灯检查等。重视双眼单视功能双眼单视功能检查同时知觉融合力立体感觉影响双眼单视功能诊断检查眼位及运动调节功能及异常辐辏(汇聚)功能及异常AC/A(调节与此辐辏是否平衡)治疗方法认真仔细尽量找出视疲劳原因，以对因治疗为主原因常错综复杂，必要的兄弟科室会诊与联合治疗增强体质，矫正不良用眼与健康习惯适时滴用缓解视疲劳的滴眼液，如人工泪液、施图伦等矫正验光不良的社会现状彻底和“近视眼配镜要低矫，远视眼配镜要足矫”的过时概念决裂大力推广医学验光概念和技术老视者合理推广渐进多焦点眼镜医学验光医学验光的定义在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容保持主视眼（Donimanteye）眼别不变检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫外隐斜近视足矫，远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫过低近视足矫，远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向：顺规低矫逆规与斜向足矫主导眼的测量WORTH四点法双色测试用综合验光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰双眼调节平衡平衡调节刺激而非平衡视力Risley棱镜法•两次MPMVA•雾视+0.75D（视力0.5～0.8）•单行视标•垂直棱镜分离双眼•在较为清晰眼前加+0.25D直到双眼同样模糊•双眼MPMVA•双眼同时看到视标•双眼始终雾视•如不能平衡，主导眼保持较好视力左眼右眼调节幅度测量40cm近视标眼前增加负镜片度数，直到被试者不能看清视标。调节幅度即增加的负镜片度数加上工作距离（2.5D）AC/A调节性辐辏/调节：正常值为3～5Δ，即调节引起3～5Δ集合，其值一生不变。远近法：AC/A=瞳距(cm)+(视近隐斜度-视远隐斜度)/2.50*外隐斜用负值，内隐斜用正值梯度法：AC/A=(初始隐斜度-最终隐斜度)/附加度数例：40cm测为6Δ外隐斜，增加+1.00D，为9Δ外隐斜，则AC/A=3Sheard法则融合储备应该大于融合需求（隐斜度）两倍以上，即视40cm处有6Δ隐外斜者，他至少有12Δ正融合性辐辏储备，最适合辐辏功能不足的隐外斜诊断。例：40cm查为-6Δ，双眼辐辏模糊点时应该大于+12ΔPercival法则聚散度的需求应该位于聚散度范围的中间1/3处-40+4+8w-2+2+6+10w0AACCaba图为视40cm，可耐受外展4Δ和内收8Δ者，查此时集合点刚好位于1/3处，不易视疲劳。b图为外展2Δ和内收10Δ者，查此时的全部相对集合仍未12Δ，其中间1/3(AC段)偏于正性部分，即W点位于AC之外，易产生视疲劳最初，在欧洲施图伦主要应用于视疲劳的临床治疗；50年代初已有大量临床研究文献在欧洲的学术科研杂志上发表。商品名：施图伦（Stulln）化学名：七叶洋地黄双苷滴眼液主要成分：每10ml含：洋地黄叶干提物0.49－0.54mg，七叶亭苷1.0mg生产企业：德国视都灵药品有限责任公司适应症：所有类型视疲劳（包括屈光不正性视疲劳、LASIK术后视疲劳、VDT视疲劳等）特点：微量包装，不含防腐剂，专业治疗视疲劳施图伦滴眼液治疗屈光不正性视疲劳施图伦治疗视疲劳的临床研究屈光性视疲劳研究单位：牵头单位上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院参加单位北京大学人民医院北京京医科大学附属三院广东省人民医院上海复旦大学附属华东医院上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属市一医院上海交通大学附属新华医院温州医学院附属眼视光医院浙江大学附属第二医院中山大学中山眼科中心研究时间：2008年7月2009年1月试验方案简介病例选择：共263例,其中男100例,女163例,平均年龄为(37.5±16.8)岁。均为屈光性视疲劳患者，包括近视、远视、屈光参差、散光、老视以及假性近视等屈光不正状态伴发视疲劳。用药方案：给予七叶洋地黄双苷滴眼液，每日3次点眼，双眼每眼每次1滴，滴入眼下穹窿处结膜囊内；连续给药28天。观察时间:共28天，包括治疗前、治疗后1周、治疗后4周观察期。观察指标:主观性指标：视疲劳主观症状问卷评分；客观性指标：裸眼视力、屈光度、调节幅度、调节滞后量、调节灵敏度、正/负相对调节；不良事件CRF表格介绍1封面2病例入选标准、排除标准3受试者基本信息登记表4主观症状问卷评分表5实验室检查项目表6不良事件记录表7安全性评价、受试者总结8CRF审核声明9封底分析方法分析病例的选择：剔除患者随访时间不足导致检测时间点数据脱落的病例。分析软件：用spss11.0统计软件对受试者资料进行方差分析。方差分析模型的检验：若P0.05,则所用的模型有统计学意义。两两比较法：分析组间存在的差别，对治疗前、治疗7天和治疗28天这三个时间点的各项指标进行两两比较，检验结果任意组间比较若均为P0.05，则说明三个观察时间点检测的患者各项指标评分有统计学意义。主观症状分析（统计病例数：252例）各项主观症状评分-观察点关系图00.511.522.53不能久视暂时性视物模糊眼部干涩灼烧感发痒胀痛流泪头痛头晕记忆力减退失眠分值01week4week主观症状合计-观察点关系图17.6712.929.50246810121416182001week4week合计分值十项主观症状的评分及合计的均值呈现逐渐下降的趋势。主观症状分析各项主观症状评分及合计的P值(I)观察时间点(J)观察时间点主观症状合计不能久视暂时性视物模糊眼部干涩灼烧感发痒胀痛流泪头痛头晕记忆力减退失眠01week0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0010.0004week0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后与治疗前相比较患者十项主觉症状评分以及合计有统计学意义，即治疗7天、28天与治疗前相比均值有明显下降；结论：说明持续用药一个月，施图伦可明显改善视疲劳各项主观症状。裸眼视力分析（统计病例数：251例）左右两眼的平均裸眼视力呈上升趋势。1.05621.06661.08081.05871.06891.07601.04001.04501.05001.05501.06001.06501.07001.07501.08001.085001week4week裸眼视力右眼裸眼平均视力左眼裸眼平均视力裸眼视力分析三个观察时间点两两比较结果裸眼视力(I)观察时间点(J)观察时间点均值差P值左眼01-0.01040.0044-0.02460.000右眼01-0.01020.0014-0.01730.000两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后与治疗前检查的受试者左右眼裸眼视力有统计学意义，即治疗7天、28天与治疗前相比视力均值有提高结论：说明持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的左右眼的裸眼视力。屈光程度分析（统计病例数：251例）左右两眼的平均屈光度呈降低趋势。-2.026-1.9784-1.9496-2.1643-2.1275-2.1034-2.2-2.15-2.1-2.05-2-1.95-1.9-1.85-1.801week4week屈光度左眼屈光度均值（D）右眼屈光度均值（D）屈光程度分析三个观察时间点两两比较结果屈光程度(I)观察时间点(J)观察时间点均值差P值左眼01-0.04760.0054-0.07640.000右眼01-0.03690.0004-0.06100.000两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后与治疗前检查的受试者左右眼屈光度有统计学意义，即治疗7天、28天与治疗前相比屈光度均值有所下降。结论：持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的左右眼屈光度。调节幅度分析（统计病例数：211例）受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。6.386.386.606.646.466.867.126.907.225.806.006.206.406.606.807.007.207.40左眼调节幅度右眼调节幅度双眼调节幅度调剂幅度值（D）01week4week调节幅度分析三个观察时间点两两比较结果调节幅度(I)观察时间点(J)观察时间点均值差P值左眼01-0.25990.0614-0.73480.000右眼01-0.0740.5924-0.51890.000双眼01-0.2690.0244-0.62270.000两两比较检验结果：治疗后四周与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后四周与治疗前检查的受试者眼调节幅度有统计学意义，即治疗后28天与治疗前相比