PANSS量表的评定

PANSS量表的评定广州市民政局精神病院刘建伟简介阳性与阴性症状量表(PositiveandNegativeSyndromeScalePANSS)是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而设计的标准化的评定量表，由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成。PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的Ⅰ型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症。PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。主要适用于成年人，由经量表使用训练的精神科医师对病人做精神检查，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定。评定的时间范围通常指定为评定前一周内的全部信息，整个评定约需时30一50分钟。为使量表有更好的客观性和标准化，量表作者制订了PANSS半定式的临床检查提纲(SCI一PANSS)，可供检查者参考使用。项目定义和评分标准PANSS的每个项目都有定义和具体的7级操作性评分标准。其按精神病理水平递增的7级评分为：1一无；2一很轻；3一轻度；4一中度；5一偏重；6一重度；7一极重度。下面逐项介绍。因各项的1分均定义为无症状或定义不适用于该病人；2分均定义为症状可疑，可能是正常范围的上限。故以下不再赘述。P1妄想(Delusions)指无事实根据，与现实不符，特异的信念，依据会谈中思维自然的表达，及由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响评定。3轻度，存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。4中度，存在一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为。5偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想．偶而妨碍思考、社会交往或行为。6重度，存在一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为。7极重度，存在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想．并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全。P2概念紊乱(联想散漫，Conceptualdisorganization)指思维过程紊乱，其特征为思维的目的性、连贯性破坏，如赘述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑或思维阻隔。依据会谈中对认知语言表达过程的观察评定。3轻度，思维显赘述，离题或逻辑障碍。思维的目的性有些障碍，在压力下显得有些联想散漫。4中度，当交谈短暂和有序时尚可集中思维．当交谈较复杂或有轻微压力时就变得散漫或离题。5偏重，普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯或联想散漫。6重度，思维严重出轨及自相矛盾，导致明显的离题和思维中断，几乎是持续出现。7极重度，思维中断到支离破碎的程度，明显的联想散漫，完全无法交谈．如“语词杂拌”或缄默。P3幻觉行为(Hallucinatorybehavior)指语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现。依据会谈中语言表达和躯体表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。3轻度，一或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为的扭曲。4中度，幻觉频繁出现但并不持续，病人的思维和行为仅受轻微的影响。5偏重，幻觉频繁出现，可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和／或妨碍行为，病人可能对这些体验给予妄想性的解释并出现情绪反应，偶也出现语言反应。6重度，幻觉几乎持续存在，以致严重妨碍思维和行为，病人对这些幻觉信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍。7极重度，病人对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支配病人的思维和行为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命令性幻听的服从。P4兴奋(Excitement)指活动过度，表现在动作行为加速，对刺激的反应增强。高度警觉或过度的情绪不稳。依据会谈中动作行为的表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。3轻度，会谈中轻度的激越，警觉增高，或轻度的激动，但没有明显兴奋或情绪不稳的发作。讲话有轻微的紧迫感。4中度，会谈中表现出明显的激越或激动，影响语言和一般动作或偶有短暂爆发。5偏重，观察到明显的活动过度或频繁的动作行为爆发，造成病人在任何时候都难以保持坐姿超过数分钟。6重度，会谈中明显兴奋，注意力受限，在某种程度上影响个人功能，诸如饮食和睡眠。7极重度，明显的兴奋严重妨碍饮食和睡眠，无法进行人际交往，言语和动作行为的加速可能导致言语不连贯和衰竭。P5夸大(Grandiosity)指夸张己涉及不现实的优势信念，包括一些妄想，如非凡的能力、财富、知识、名望、权力和道德正义。依据会谈中思维的自然表达，及由基层保健工作者或家属提供的这些想法对其行为的影响评定。3轻度，显出有些自大或自夸，但没有明确的夸大妄想。4中度，明确地和不切实际地感到自己比他人优越，有一些尚未定型的关于特殊地位或能力的妄想，但并未照此行动。5偏重，表达出有明确的关于非凡能力、地位或权力的妄想，影响病人的态度，但不影响行为。6重度，表达出有明确的优势妄想，涉及到一个以上的项目(财富、知识、名望等)，显著影响人际交往，并可能付诸行动。7极重度，思维，人际交往和行为受多重妄想的支配，这些妄想包括惊人的能力、财富、知识、名望、权力和／或道德水平，可能具有古怪的性质。P6猜疑/被害(Suspiciousness/persecution)指不现实或夸大的被害观念,表现在防卫、不信任态度，多疑的高度戒备，或是认为他人对其有伤害的非常明显的妄想。依据会谈中思维的自然表达，及由基层保健工作者或家属提供的这些想法对病人行为的影响评定。3轻度，表现出防卫或公开的不信任态度，但思维，交往和行为很少受人影响。4中度，明确地显示出不信任感，并妨碍会谈和／或行为，但没有被害妄想的证据，或者，可能存在结构松散的被害妄想，但这些似乎不影响病人的态度或人际关系。5偏重，病人表现出明显的不信任感，以致严重影响人际关系，或者还存在明确的被害妄想，对人际关系和行为造成一定程度的影响。6重度，明确的泛化的被害妄想，可能是系统化的，显著地妨碍人际关系。7极重度，一整套系统性被害妄想支配病人的思维，社会交往和行为。P7敌对性(Hostility)指语言或非语言表达出愤怒和怨恨。包括讥讽、攻击行为、辱骂和袭击。依据会谈中观察其人际行为，及由基层保健工作者或家属提供情况评定。3轻度，间接地或有限地表示愤怒，如讥讽，不尊敬，表达敌意及偶而易激怒。4中度，存在明显敌对态度，经常表现易激惹及直接表达愤怒和怨恨。5偏重，病人高度易激惹，偶而有辱骂或威胁。6重度，不合作辱骂或威胁显著地影响会谈，且严重影响社会交往，病人可能具有暴力和破坏性，但没有对他人进行人身攻击。7极重度，明显的愤怒造成极度不合作，无法与他人交往或对他人进行人身攻击。N1情感迟钝(B1untedaffect)指情绪反应减弱，以面部表情，感觉调节及体态语言的减少为特征。依据会谈中观察情感基调和情绪反应的躯体表现评定。3轻度，面部表情和体态语言似乎显得呆板、勉强、做作，或缺少变化。4中度，面部表情和体态语言的减少使病人看上去迟钝。5偏重，情感总体上显得“平淡”，面部表情仅偶尔有所变化，缺乏体态语言。6重度．大部分时间表现明显的情感平淡和缺乏情绪表达，可能存在无法调控的极端的情感发泄，如兴奋、愤怒或不恰当的无法控制的发笑。7极重度，完全缺乏面部的表情和体态语言，病人似乎持续地显示出木讷的表情或毫无表情。N2情绪退缩(EmotionalWithdrawal)指对生活事件缺乏兴趣、参与和情感投入。依据基层保健工作者或家属提供情况，及会谈中观察到的人际行为评定。3轻度，常缺乏主动性。偶尔显得对周围事件缺乏兴趣。4中度，病人总体上对环境和环境变化有情绪隔阂，但给予鼓励仍可参与。5偏重；病人对环境中的人和事件有明显的情绪疏远，抵抗任何参与的努力，病人显得疏远、温顺、和漫无目的，但至少可进行短暂的交谈，注意个人需求，有时需要帮助。6重度，明显的缺乏兴趣和情绪投入，导致与他人只能进行有限的交谈，常常忽略个人功能，因此病人需要协助和监督。7极重度，极度的兴趣和情绪投入的缺乏导致病人几乎完全退缩，无法交谈，并忽略个人需求。N3(情感)交流障碍(Poorrapport)指缺乏人际交往中的感情投入、交谈时的坦率及亲密感、兴趣或会谈者的投入，表现在人际关系疏远及语言和非语言交流的减少。依据会谈中的人际行为评定。3轻度，交谈以呆板、紧张或音调不自然为特征，可能缺乏情绪深度或停留在非个人的、理智性的水平。4中度，病人显出典型的冷淡，人际关系相当疏远、病人可能机械地回答问题，表现不耐烦或表示无兴趣。5偏重，明显的不投入并妨碍到会谈的词汇表达量，病人可能避开眼神的接触或面部表情的交流。6重度，病人显得高度冷漠，明显的人际疏远，回答问题敷衍，很少有投入会谈的非语言迹象，常常避开眼神的接触和面部表情的交流。7极重度，病人完全不投入会谈，显得完全冷漠，会谈中始终回避语言和非语言交流。N4被动／淡漠社交退缩(Passive／apatheticsocialwithdrawal)指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力使社会交往的兴趣和主动性下降，这导致人际投入的减少及对日常活动的忽视。依据基层保健工作者或家属提供的病人社会行为的情况评定。3轻度，显示对社会活动偶有兴趣，但主动性较差，通常只有在他人先主动表示时才会参与。4中度，被动地参与大部分的社会活动，但以无兴趣或机械的方式出现，倾向于退缩到不显眼的地方。5偏重，仅被动参与少数社会活动，且显得毫无兴趣或主动性，通常只花很少时间与他人相处。6重度，趋于淡漠和孤立，极少参与社会活动，偶尔忽视个人需求，很少有自发的社会接触。7极重度，极度的淡漠，与世隔绝，忽视个人需求。N5抽象思维困难(Difficultyinabstractthinking)指抽象-象征性思维模式受损，表现在分类、概括及解决问题时超越具体自我中心的过程出现困难。依据会谈中回答相似性问题和谚语解释类问题，及使用具体抽象模式的情况。3轻度，对较难的谚语倾向于照字面或给予个人化的解释，对极抽象和关联偏远的概念有些困难。4中度，经常使用具体化的思维模式，对大多数谚语某些分类有困难，倾向于被功能性方面和显著特征所迷惑。5偏重，以具体化的思维模式为主，对大多数谚语和许多分类有困难。6重度，无法领会任何谚语或比喻的抽象意义，仅能对最简单的相似事例作公式化的分类，思维空洞贫乏，或固定在功能性方面、显著特征和个人特质的解释。7极重度，只会使用具体化的思维模式。显示对谚语、一般隐喻或明喻及简单的分类无法理解，甚至不会用显著的和功能性的特征作为分类的依据，本分级可适用于因显著认知功能缺损而无法与主试者进行最低限度交流的情况。N6交谈缺乏自发性和流畅性(Lackofspontaneityandflowofconversation)指交谈的正常流畅性下降，伴有淡漠，缺乏意志，防卫或认知缺损，表现在交流过程的流畅性和创造性下降。依据会谈中观察认知语言过程评定。3轻度，交谈显示很少有主动性，病人的回答简短且不加修饰，需要会谈者给予直接的和引导性的问题。4中度，交谈缺乏自然流畅，显得不顺畅或停顿，经常需要引导性的问题以诱导出充分的反应和交谈的进程。5偏重，病人表现明显的缺乏自发性及坦率，回答会谈者提问时仅用一或两个简短的句子。6重度，病人的反应仅局限于几个单字或短语，以回避或缩短交谈(如“我不知道”，“我没空说”)，使交谈发生严重困难，且毫无效果。7极重度，语言的交流出最多局限于偶然的呓语，使交谈无法进行。N7刻板思维(Stereotypedthinking)指思维的流畅性、自发性和灵活性下降，表现在刻板、重复、或思维内容空洞。依据会谈中观察认知语言过程评定。3轻度，态度或信念有些僵化，病人可能拒绝考虑另一种见解，或难以从一种观点改变成另一种观点