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一生一试开启临床治愈之路——什么是乙型肝炎？慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。乙肝病毒感染时间超过半年以上称之为慢性乙肝病毒感染。20亿人全球约20亿人曾感染HBV2.4亿人全球约2.4亿人为慢性HBV感染者**HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上65万人每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌什么是乙肝？乙肝就在我们的身边2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）7.18%我国1-59岁一般人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%0.96%我国5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率为0.96%据估计我国目前约有1000万例HCV感染者据估计我国目前约有1000万例HCV感染者9300万我国现有慢性HBV感染者约9300万人2000万我国现有慢性乙型肝炎患者*约2000万人*指感染了HBV，且出现肝损害的患者。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）60%80%肝硬化我国60%的肝硬化由HBV感染所致。肝癌我国80%的肝癌由HBV感染所致。乙型肝炎会带来哪些危害血液传播HBV主要经血、母婴、性接触传播母婴传播性接触传播由于对献血员实施了严格的HBsAg和HBVDNA筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的应用，母婴传播已明显减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）乙肝病毒是如何传播的？接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法哪些人群应接种乙肝疫苗？乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等）如何接种乙肝疫苗？乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2和第3针疫苗。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内，越早越好。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）乙型肝炎患者或携带者家庭成员需要接种乙肝疫苗吗？建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该三种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）乙型肝炎患者或携带者的家庭成员应如何避免被感染？注意个人卫生，杜绝共用剃须刀和牙具等用品若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量减少新生儿暴露于母血的机会2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）通过乙肝6个典型症状初步判断是否得了乙肝最准确有效的方法：两对半和HBVDNA定量检测慢乙肝抗病毒治疗的最佳时机：免疫清除期免疫免疫耐受期肝细胞和平共处肝功能正常，肝硬化风险低不需要治疗免疫免疫清除期肝细胞被破坏，ALT水平变化(持续或间歇升高）肝硬化、肝癌风险较高最佳治疗时机复制被激活，发现和清除病毒核苷类药物长效干扰素主要药物拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦长效干扰素α-2a、长效干扰素α-2b作用机制直接抗病毒直接抗病毒与免疫调节给药方法口服用药注射给药疗程疗程长且不确定疗程固定疗效•对乙肝病毒DNA的抑制率高•HBeAg血清学转换率与HBsAg清除率低•HBeAg转换率与HBsAg清除率高•一旦有效病情易稳定病毒耐药变异可能引起病毒耐药变异不引起病毒耐药变异不良反应不良反应少有发热、乏力、注射部位痛、血常规改变等副作用选择合适的治疗方案：两大类抗病毒药物区别2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢乙肝治疗应追求临床治愈，降低肝癌风险近期目标(治疗终点)：临床治愈，即停药后持久HBsAg消失远期目标(治疗目标)：降低肝纤维化、肝硬化及HCC(肝细胞癌)发生率可优先考虑干扰素治疗的患者高酶(ALT5-10×ULN)、低毒（HBVDNA7log10拷贝/毫升）的患者实现“银牌”的机会大有家族史，肝癌、肝硬化风险大的患者，接受干扰素治疗可以降低风险，提高实现“银牌”、“金牌”的机会对治疗目标要求比较高，希望获得“金牌”、“银牌”的人1.LiawYF,etal.Hepatology.2011;54:1591-9.2.AntonioBertoletti,etal.FrontImmunol.2014;5441.3.《慢性乙型肝炎防治指南》2015.临床治愈：停药后持久HBsAg消失免疫清除期长效干扰素治疗对实现治疗目标更具优势1.APASLGuideline2015.;2.BrunettoMR,etal.Intervirology2014,57:163-170；3.TangTJ,etal.JHepatol.2005Jul;43(1):45-52.4.优势患者基线：ALT5-10*ULN&HBVDAN107kao拷贝/ml5.NEPTUNE研究，PEG-IFNa-2a治疗HbeAg阳性慢乙肝III期临床研究6.LiangKH,etal.JInfectDis.2016Mar15;213(6):966-74.核苷类似物不足30%的患者能达到停药标准不足30%的患者可维持治疗效果超过60%的优势患者可实现E抗原转换高达86%的患者可维持治疗效果长效干扰素治疗较核苷经治治疗显著降低远期肝癌的发生率适合核苷类治疗的患者有抗病毒适应症的患者都可以选择核苷类治疗愿意接受长期服药的患者可以考虑核苷类治疗乙肝知识问答1.乙肝病毒的传播途径包括：（）A.血液传播B.消化道C.性接触传播D.母婴传播2.诊断慢乙肝最准确有效的方法是：（）A.乙肝两对半定量检测B.肝功能检查C.HBVDNA水平D.血常规3.可优先考虑干扰素治疗的患者为：（）A.高酶(ALT5-10×ULN)、低毒（HBVDNA7log10拷贝/毫升）的患者B.有家族史，肝癌、肝硬化风险大的患者C.对治疗目标要求比较高的患者“和你在一起”微信公众号•肝病小常识（抗病毒类）•热点资讯•站内搜索战胜乙肝和你在一起•健康生活类）轻松生活•掌控肝病•线下活动报名个人中心注：黑色字体栏目为关注即可获得；红色字体栏目需注册后方能参加获取乙肝抗病毒类资讯及当下最新乙肝治疗进展关注自身健康生活，包括饮食、运动、生活方式等生活类资讯个人中心：获取自我管理健康工具，随时监测自身，肝功能、乙肝两对半等各项指标的异常情况。活动报名：全国健康讲座每月更新，在线报名参加不同城市的健康讲座功能介绍调查问卷微信扫一扫，填写电子调查问卷祝您早日康复，谢谢！