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1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任刘爱忠教授(博导)湖南省社区健康管理专业委员会主任委员湖南省流行病学专业委员会常委湖南省健康管理学会常委理事湖南省健康管理师职业鉴定专家组副主任《U.S.ChineseJournalofLymphologyandOncology》副主编《Psychiatryresearch》审稿专家《中华流行病学》审稿专家《中南大学》（医学版）审稿专家《中华流行病学》通讯编委《华夏医学》编委《中华临床医学荟萃杂志》编委《现代中西医结合杂志》编委3健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。4健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。收集信息干预与指导干预效果评估健康风险评估干预计划制定健康管理的基本流程6第一节风险与风险管理风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。生活中本身就充满风险，健康风险是生活中常见的风险之一。风险是指损失发生与否的不确定性。7风险的分类1、依据风险的性质分类：纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。2、依据风险产生的社会环境分类：静态风险：自然力的不规则变动或人们的过失行为导致的风险。如：雷电、地震、暴风雨等。动态风险：社会、经济、科技或政治变动产生的风险。如：新技术普及带来的医疗费用上涨。3、依据风险产生的原因分类：主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。例：跨过1米的距离。对风险的衡量是认识风险的主要内容。由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率：损失发生的相对频率。风险度：实际损失与预期损失的变化程度。客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面影响的决策及行动过程。风险管理的对象是风险风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保障。本质事前管理常用策略预防、转嫁、对冲、补偿最主要的目标控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。12风险管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。2、评估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程度。3、选择风险管理方法：避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。4、实施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。识别风险是风险管理的基础。对健康风险而言，早期识别具有非常重要的意义。关键：掌握风险识别标准和技术解决的主要问题：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果评估风险对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。基本内容：运用概率统计方法对风险的概率水平估计。具体内容：3个确定风险事件在一定时间内发生的可能性，估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果核心内容评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失选择风险管理方法方法非保险、保险两大类控制型：避免（最彻底、最简单、消极的办法）预防抑制（损失发生时或发生后）财务型：自留（风险所致损失频率和程度低，不影响单位财务稳定时可使用）转移：财务型非保险转移（通过合同、基金制度、保证互助等方式）财务型保险转移（最有效的方法之一）评估与反馈制定实施方案：对风险进行防范和控制事前、事中和事后及时反馈信息17第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）•是进行健康风险管理的基础和关键•评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健康还差多少？将健康数据变为健康信息18健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。19一、健康风险评估的定义健康风险评估是对个体或群体的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。•核心内容为：目前健康状况、未来患病和/或死亡危险、量化预测。1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。健康的多维性健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和道德健康。健康的阶段性与连续性指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的结局等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。2、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡率或发病率。3、量化评估：健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。患病危险性：发病率、危险分数等。健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。25二、健康风险评估的历史Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。26二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了《十年期死亡率风险表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。1970年，Robbins和Hall针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。28第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与技术基于评价个人，以问卷方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算HRA报告绝大多数HRA已计算机化！（一）问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动习惯个人或家族健康史其他危险因素：如精神压力态度和知识方面的信息31信息收集-问卷表（纸张/电子）是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。32信息收集-原则准确性全面性时效性33信息收集-途径通过不同的健康问卷收集个人健康相关信息。通过体检，收集个人健康和疾病信息。通过面询、电话或邮件等收集记录个人健康信息。（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。第一种方法是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得到的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。第二种方法是建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）1020304050607080900.671.42.34.16.29.5132341百分位数患病概率(%)某人的绝对危险性与人群的比较(第25百分位)相对危险性健康风险评估的表示方法1、将危险因素转换成危险分数：查表（书P478-479）2、组合危险分数危险分数大于1，减去1后相加；危险分数小于或等于1，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加。组合危险分数的计算例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。列出公式（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5结果计算1.8139健康风险评估工具Framingham冠心病研究阜外（武阳丰）KnowYourNumber(KYN)新生代东方脉搏易康徐州天力北医/专业委员会/中新惠尔复旦大学公共卫生学院杭州希禾40Framingham冠心病研究研究对象搜集第一次:1948-1952每2年重新检查一次研究对象数量2336名男性2873名女性研究对象年龄30-62岁4142西太区B亚区域（中国）WHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患有糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。60岁男性抽烟有糖尿病血压140胆固醇7444546注意：危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是作为预防疾病的手段，使个体能够及时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，增进健康；通过对群体的危险度评估，为确定优先干预的危险因素提供参考，从而有针对性地采取干预措施，达到健康促进的目的。47（三）HRA报告个体报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。人群报告:对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法。•评估结果是报告的主要内容。48表现形式：健康分值健康年龄患病危险性健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果49你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果分值10年风险分值10年风险01%95%01%106%11%118%21%1210%31%1312%41%1416%52%1520%62%1625%73%≥17≥30%84%CHD风险：男性冠心病危险性评价5