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常见症状•症状(symptom)：机体在病理生理及病理改变基础上主观感觉到的不舒适感。•体征(sign)：客观检查到的病态表现。广义的症状也包括了一部分体征。•疾病与症状的关系：疾病由症状构成，相同的症状可出现在不同的疾病中。•主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。发热(fever)•重点：1、发热的定义及发热的原因。•2、驰张热、稽留热、间歇热、不•规则热型的特点及临床意义。•一、定义：病理性体温升高且超出正常•范围。是人体对致热因子的•全身反应。••正常体温：口表：36.3-37.20C；•腋表：低0.2-0.40C；•直肠：高0.3-0.50C。•一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加13次/分。•大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经体液参与体温的调节，使产热与散热保持相对动态平衡。二、病因•(一)、感染性：是最主要、最常见的原因，可为急性、慢性、全身、局部的感染；可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。•机理：外源性致热原→中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统→产生并释放内源性致热原(白细胞致热原)→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热。••(二)、非感染性发热•1、无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。•2、抗原--抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。•3、内分泌障碍：甲亢、重度失水。•4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功不全，多为低热。•5、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。•6、自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。•常见的功能性低热：•a.原发性低热：自主神经功能紊乱所致的体温调节功能障碍或体质异常。•b.感染后低热：系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。•c.夏季低热：多见于幼儿。•d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。三、临床表现•(一)、发热的分度•低热：37.3-380C•中等度热：38.1-390C•高热：39.1-410C•超高热：410C•(二)、发热的临床过程及特点•1、体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。•2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、•大叶性肺炎；数周：伤寒。•3、体温下降期•(三)、热型及临床意义•1、稽留热(continuedfever)：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。•2、驰张热(remittendfever)：常390C，波动幅度20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。•3、间歇热(intermittentfever)：高热期与无热期交替出现，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。•4、不规则热(irregularfever)：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。四、发热的诊断方法•(一)、判断分度和热型•不同的发热性疾病各具有不同的热型，•根据热型的不同有助于发热病因的诊•断和鉴别诊断。但应注意：•1、某些药物的应用可使某些疾病的特征•性热型变得不典型或成不规则热型。•2、热型也与个体反应性的强弱有关。•(二)、注意伴随症状•1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。•2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。•3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。•4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。•5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。•6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障、恶组。•7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。•8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。•9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒。•(三)、问诊要点•1、起病时间、季节、起病情况、频度、诱因；•2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；•3、多系统症状；•4、一般情况；•5、诊疗经过；6、传染病接触史。相关护理诊断•1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。•2.体液不足：与体温下降期出汗过多和（或液体摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量与长期发热代谢增高有关4.潜在并发症：惊厥。疼痛概述疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克发生机制：各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛致痛物质：引起疼痛的刺激物包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物等痛觉传导途径：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束疼痛的类型根据发生部位和传导途径1.皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确回上页牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾、右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。临床特点：1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位5.诱发与缓解疼痛的因素临床常见的几种疼痛：头痛胸痛腹痛头痛发生机制病因临床表现伴随症状头痛发生机制1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉4.头颈部肌肉的收缩5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱7.神经功能紊乱头痛的病因：颅内病变：颅外病变：全身性疾病1.急性感染；2.心血管疾病；3.中毒；4.其他。神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛颅外病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫颅外病变：1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病及其他颈部疾病3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛头痛的临床表现：1.发病情况：2.头痛部位：3.头痛的程度与性质：4.加重、减轻或激发头痛的因素：头痛的伴随症状：1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高2.伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6.伴视力障碍青光眼或脑瘤7.伴脑膜刺激症脑膜炎8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛相关护理诊断•1.疼痛：与头痛有关。•2.焦虑：与头痛病程长，治疗效果不佳有关。胸痛发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。病因临床表现伴随症状胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛2.心脏与大血管疾病：3.呼吸系统疾病：4.纵隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等胸痛的临床表现:1.发病年龄:青壮年考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎，40岁以上考虑心绞痛、心梗、支气管肺癌2.胸痛部位:常固定部位及有一定特点（书表3-7）3.胸痛性质:多样性刀割样、烧灼痛、刺痛、隐痛、钝痛等4.影响胸痛因素：诱因、加重或缓解胸痛的伴随症状:1.胸痛伴吞咽难者食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症相关护理诊断•1.疼痛：与心肌缺血有关。•2.焦虑：与疼痛迁延不愈有关。•3.恐惧：与剧烈疼痛有关。•4.潜在并发症：休克。腹痛腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。急性腹痛病因临床特点伴随症状急性腹痛病因：1、腹膜炎症：2、腹腔器官急性炎症：3、空腔脏器阻塞或扩张：4、脏器扭转或破裂：5、腹腔内血管阻塞：6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：7、腹壁疾病：8、全身疾病所致的腹痛：急性腹痛的临床表现：腹痛部位：腹痛性质及程度：诱发因素：急性腹痛的伴随症状：腹痛伴发热腹痛伴黄疸腹痛伴休克，并贫血腹痛伴休克，不并贫血腹痛伴血尿慢性腹痛病因临床特点伴随症状慢性腹痛的病因：1、腹腔内脏器的慢性炎症：2、胃十二指肠溃疡3、腹腔内脏器的扭转或梗阻：4、包膜张力增加：5、中毒与代谢障碍：6、肿瘤压迫与浸润：7、胃肠神经功能紊乱：慢性腹痛的临床特点：发病经过：腹痛部位：腹痛性质：腹痛与体位的关系：慢性腹痛的伴随症状：伴发热伴呕吐伴腹泻伴消化道出血伴反酸、嗳气相关护理诊断•1.疼痛：与腹痛有关。•2.恐惧：与担心疾病预后有关。•3.焦虑：与慢性腹痛患者病程长、反复检查治疗有关。•4.活动无耐力：与急性腹痛影响患者日常活动有关。•5.潜在并发症：休克。呼吸困难呼吸困难•主观上的感觉—空气不足，呼吸费力•主观上的感觉—空气不足，呼吸费力•客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，甚至紫绀。呼吸频率：16——18次/分呼吸深度：浅快、深快、深而慢呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、间停Biots、间停Biots、间停Biots、Kussmaul呼吸病因：1、呼吸系统疾病：气道、肺、胸廓、膈、神经肌肉2、心血管系统疾病：心衰、心包3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒4、血液病：贫血、高铁、硫化血红蛋白症5、神经精神因素性：颅脑外伤、脑出血脑肿瘤、脑膜炎、癔症发生机制及临床表现1、肺源性呼吸困难：通气、换气、o2、co2（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞•喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎•气管疾病：气管肿瘤、异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表现-------吸气时：“三凹征”临床上分为三种类型：（2）呼气性呼吸困难肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）•支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、•慢性阻塞性肺气肿合并感染-----由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。（3）混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。2、心源性呼吸困难：左心、右心功能不全(衰竭)急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难-----心源性哮喘左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制：（1）肺淤血，是气体弥散功能降低；（2）肺泡张力增高、，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；（3）肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；（4）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。左心衰竭引起的呼吸困难特点：1.有基础病