第十一章职业康复

全国高职高专规划教材（第二版）《作业治疗技术》第十一章职业康复作者：孙洪海12本章内容•第一节概述•第二节职业能力评定•第三节职业训练•第四节职业培训•第五节职业咨询与指导3第一节概述•一、职业康复的概念•二、职业康复的内容•三、职业康复的目的和作用•四、职业康复的原则•五、职业康复程序•六、伤残人士就业方式和影响因素4一、职业康复•工作（job）是界定一个人生活的核心力，也是指个人能够创造价值，进行有目的和制造性的活动来获取报酬。•职业(vocation)是指从业人员为获取主要生活来源所从事的社会工作类别，它是劳动者参与社会经济活动的直接体现，为社会创造物质财富和精神财富，获取合理报酬和作为物质生活来源，并满足精神需求的工作。•职业康复(vocationalrehabilitation，VR)是一个协调的、系统的专业服务过程，它可使伤残者能获得、保有和维持工作、经济独立、自尊和生活自理。5•职业康复：是使残疾人保持并获得适当的职业，从而促进他们参与或重新参与社会。---1983年国际劳工组织(ILO)159号文《残疾人职业康复和就业公约》•职业康复：指通过强化残疾人的能力和发展他们的潜能，并与社会各界协作，创造平等就业的机会和环境，从而促进残疾人就业。---香港特别行政区政府2008年康复服务计划6二、职业康复的内容•职业评定•职业训练•职业培训•职业指导•工作安置7职业康复的任务•掌握残疾人的身体、心理和职业能力状况•就残疾人职业训练和就业的可能性进行指导•提供必要的适应性训练、身心功能的调整以及正规的职业训练•引导从事适当的职业•提供需要特殊安置的就业机会•残疾人就业后的跟踪服务8三、职业康复的目的和作用•强化躯体功能•改善心理功能•培养良好的工作行为•提高就业或再就业的能力•获得并保持工作•预防再次损伤9VR治疗师的作用、职能•收集教育、职业、医学和社会心理方面的信息，了解伤残者目前状况、兴趣和能力•提供和协调各种适当的分析意见，以便伤残者根据这些信息选择职业•帮助伤残者设计独立生活和职业追求计划•明确从事与伤残者个人的兴趣和能力一致的职业所需的技能、知识和训练•制定一个获得工作的个性化方案，列出达到伤残者工作目标所需要的步骤•为获得工作线索，提供劳动市场信息和其它资源•追踪伤残者的工作情况，以便帮助其维持该工作10四、职业康复的原则•平等原则•实用原则•个体化原则•全方位服务原则11五、职业康复程序•对个体的评估和计划的制定•综合性的服务•工作安置12六、伤残人士就业方式和影响因素（一）我国伤残人士的就业方式•集中就业•按比例就业•个体就业•灵活就业•工伤保护性就业。（二）影响伤残人士就业的因素•个人因素•社会因素•环境因素13第二节职业能力评定一、功能性能力评估二、工作分析三、工作模拟评估14•职业评定（vocationalevaluation）是指对伤残者能否参与工作或工作能力高低的评定。技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度•技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度•能力是指与各种活动熟练程度有关的天生的行为模式，代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但它主要与掌握新技能的速度有关•功能性能力评估(functionalcapacityevaluation，FCE)是对受伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷15一、功能性能力评估（一）评估目的•评定受伤工人剩余能力与具体工作要求之间的差距•提供制订康复目标和训练计划的依据•提供选择重返合适的工作或工作场所进行适应性改造的依据•提供评定工伤的伤残等级和赔偿标准的依据16（二）评估内容•躯体功能评估•智能评估•社会心理评估••工作行为评估17（一）工作分析的特性•工作本身的特性•工人所需具有的特性（二）工作分析的目的•逐步分解指定的工作任务。•找出指定工作的主要工作要求。•确定导致人体工效学方面压力的原因，该原因可能与工作方法、工作场所设置、工具使用或设备的设计有关。•分析并改良设备、工作方法或工作场所，这样可使患者工作更加安全，更有效（三）工作分析的参考依据•国家劳动部门颁布的《职业分类大典》，如《中华人民共和国职业分类大典》。•工伤或患病工人直接提供的资料。•雇主提供的详细工作资料。•专业人员于工作场所实地探访和考察获取的资料。18（四）常用工作分析方法•加拿大GULHEMP工作分析系统•国家职业分类大典(dictionaryofoccupationaltitles，DOT)•O*NET在线工作分析系统•评估对象的现场工作分析191．GULHEMP工作分析系统•是由加拿大LeonF．Koyl博士提出•GULHEMP为所包含7个部分的内容的英文缩写•G（一般体格情况）•U(上肢)•L(下肢)•H（听力）•E(视力)•M(智力水平)•P(人格特征)。•每一部分代表一个功能区域。每部分都分级为7个水平上的匹配级别，从完全适合（1级）到完全不适合（7级）。202122232425仓库工人必须具备的最低的水平•一般体格情况(2)•上肢功能(3)•下肢功能(4)•听力(4)•视力(3)•智力(4)•人格特征(4)。262．国家职业分类大典(DOT)工作分析系统•在该系统里，工作分析主要是由工作特性和工人特性两部分构成。•任何一个包含工作特性和工人特性的组合或任何单一的工作特性或工人特性的要素都可成为职业能力评定的要求。•例如，在工伤职业能力评估中多侧重于工人特性里的身体要求和环境条件两要素，因为工伤事故往往具有突发性，工人发生工伤事故后我们首先需要了解的问题是：该受伤工人现有的某些身体功能受限，安全地返回原工作岗位的可能性，环境因素的影响等。2728工作特性身体要求29•该表格因为简单实用现已在全世界使用，它在概括工作的身体要求的同时，亦相应表达了工人与工作间匹配的躯体功能。•在美国劳工局工作分析系统的范畴下，其他重要的包含在工作分析中的因素有：攀爬、平衡、弯腰、跪地、蹲、四肢爬、伸手拿取、操作、触摸、手指工作、说话、听力、视力等。30三、工作模拟评估•Valpar工作模拟样本评估•器械模拟评估•模拟工作场所31Valpar工作模拟样本评估•Valpar工作模拟样本(ValparComponentWorkSamples,VCWS)于1974年起源于美国，主要用来评估个人的职业或工作能力，以及工作过程中所表现出的心理和认知能力。•包含20多种不同设备，主要用于职业评估和职业训练，可以独立使用或设备间配合使用。•该系统可以预测一个人的工作能力是否适合于大部分工业或生产行业的要求。•该工作模拟样本可结合职业分类大典使用，是常用的工作模拟评估系统。32Valpar工作模拟样本•VCWS1机械小工具盒,用于训练评估手部精细动作以及在狭小和受限的空间里使用小工具的能力。•VCWS2大小分辨力训练盒,用于进行针对尺寸识别和手指灵活性的训练。•VCWS3数字化分类训练盒,用于进行排序，分级和档案管理的练习。•VCWS4上肢关节活动范围训练盒，用于进行肩、臂、肘、腕、指的上肢远端关节活动度协同训练。•VCWS6独立解决问题训练盒,用于进行独立解决问题能力、对比和辨别不同颜色几何图形的训练。•VCWS7多级分类训练盒,用于进行综合快速识别颜色、数字、字母的训练。•VCWS8模仿装配训练盒，用于重复组装及双手协调训练。•VCWS9用于评估全身包括躯干、上臂、手、手指及腿部粗大运动时的活动幅度、灵活性和耐力。•VCWS19用于评估综合动态的身体能力，如力量、协调、平衡、灵活性、集中注意力、跟从指令、自信心、耐性等。33器械模拟评估•应用BTE(BaltimoreTherapeuticEquipment，BTE)工作模拟器、Lido工作模拟平台等仪器来做工作模拟评估，•BTE工作模拟系统已开始在国内部分机构应用。•该类工作模拟训练器是利用多种工具配件来模拟大部分工作所需要的基本动作，工具配件可根据工作的实际需要而采用不同的阻力进行评估，此类器械一般配备电脑系统，可保存评估数据并打印报告。34模拟工作场所•设计不同的工作场所•建筑•搬运•纺织•金工•木工•电工•实际或近似真实的工作环境•评估工人的工作潜能•评估应付一般工作要求的能力表现35第三节职业训练•一、工作重整•二、工作能力强化•三、现场工作强化训练36工作重整workconditioning•是与之相关的有目的的治疗计划•是指针对工作对身体功能的要求而重建服务对象的神经、肌肉、骨骼功能（肌力、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）和心血管耐力、肺通气换气能力等功能的训练37•工作重整的目的是让伤残者参与工作活动，重新建立工作的习惯、能力、动力和信心，通过重建伤残者的身体功能而达到重返工作的目的。•工作重整侧重于与就业或工作相关的身体功能，而非针对日常生活或休闲活动所要求的功能，但并不直接针对工作进行训练•工作重整主要在伤病的早期阶段，一般始于伤后3-6周，即病情基本稳定以及损伤基本愈合，每周3～5次，每次2～4小时，通常进行4-8周。38工作能力强化workhardening•是指通过循序渐进的具有模拟性或真实性的工作活动来逐渐加强患者在心理、生理及情感上的忍受程度，继而提升他们的工作耐力、生产力及就业能力。•特点是利用真实或模拟的工作活动，以分级的方式经过一定时间的治疗和训练，逐步重建病伤残者与实际工作相匹配的工作能力•时间:6周左右，每周3～4次，每次1～2小时。•内容:工作强化、工作模拟训练、工具模拟训练和工作行为训练39一般工作强化•1．目的工作强化的目的是最大限度的恢复或增强工伤工人重返工作能力，集中提升能力，以便工人能够安全、有效地重返工作岗位。•2．常用的方法及器具(1)指导方法：应用正确的姿势、利用人体工效学原理、工作方法调整等来克服疼痛等症状或不适对工作过程的干扰。(2)计算机或自动化的器材：BTE工作模拟器等。(3)模拟工作所需的器材：模拟工作台、多功能组装架等。40工作模拟训练•1．常用的器具(1)运用各种不同的工作样本来模仿伤残者在日常工作中的实际要求，最常用的是Valpar工作模拟样本。(2)运用各种不同的模拟工序，如搬运工、电工、金工或木工，来尽量模拟实际工作上所要求的工序(3)计算机或自动化的工作模拟器，如BTE工作模拟器。。(4)与雇主联系，安排他们到实际的工作场地及岗位进行训练。41模拟工作站•(1)一般工作站：•提举及转移工作站（不同姿势体位）•提举及运送工作站（平滑路面步行，不平整路面步行）•组装工作站、•推车工作站等。•(2)行业工作站：•建筑工作站（粉墙、翻沙、铺地板、铺砖）•木工工作站、金工工作站•电工工作站、纺织工作站•维修工作站、驾驶工作站•厨师工作站、文职工作站•护理工作站、清洁卫生工作站等。42工具模拟使用训练•常用的手动工具:螺丝刀、扳手、手锤、锯、木刨、刷子、钳子和各种刀具等•伤残者通过使用实际工具或者模拟工作器具，可以增加工具运用的灵活性及速度。•通过工具模拟使用，可以协助患者重新找回原工作中工具使用的感觉，有利于患者重新建立“工作者”角色。43工作行为训练•集中发展及培养伤残者在工作中应有的态度及行为:工作动力、个人仪表、遵守工作纪律、自信心、人际关系、处理压力或控制情绪的能力•训练中也会教患者一些良好的工作习惯在工作中应用人体功效学原理，修改简化工作模式及程序等。44现场工作强化训练•是通过真实的工作环境进行任务训练，重新建立受伤工人的工作习惯，提高工人受伤后重新参与工作的能力，协助工人尽早建立“工作者”角色，使公司能够更早、更妥善地接纳工伤工人，减少社会资源的浪费•进行现场工作强化训练是由于受伤工人长时间没有参加工作，身体功能下降，因为身体能力及工作习惯未能适应工作岗位的要求，工人返回工作后再次受伤的几率增大45训练内容及流程•（一）现场工作评估•（二）选择训练设备和空间•（三）实施现场工作强化训练•（四）受伤的管理及预防46现场工作评估为确定现场工作强化方案，需要收集信息:•工人就业意愿及期望•工人的身体健康及功能康复情