内科学基础知识

Logo临床医学概论中国药科大学药学院于锋Logo第一章内科学基础知识第一节问诊一般项目（generaldata）：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。主诉（chiefcomplaints）：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。现病史（historyofpresentillness）：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。既往史（pasthistory）：既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术外伤输血史、预防接种、药物及其他过敏史，特别是与现病史有密切的关系的疾病。系统回顾(reviewofsystems)：按照全身的各个系统进行简要的询问。个人史（personalhistory）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。月经（menstrualhistory）与生育史（childbearinghistory）：月经妊娠与生育次数及计划生育等情况。家族史（familyhistory）：第二节常见症状（symptom）症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。一、发热（fever）：体温升高感染性发热：各种病原体感染引起的发热。非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。体温上升期、高热期和体温下降期热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等｛发热：调节性体温升高过热：非调节性发热的病因与常见情况病因常见情况或疾病1．感染性发热见于各种病原体的感染2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病等内分泌与代谢疾病甲状腺功能亢进症等皮肤散热减少广泛性皮炎等体温调节中枢功能失常又称中枢性发热，见于中暑、脑出血等情况3.自主神经功能紊乱分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围≤1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。二、咳嗽与咳痰咳嗽（cough）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。咳痰（expectoration）：黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。粉红色泡沫痰。物理化学因素：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。三、胸痛（chestpain）：胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障），某些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化性食管静脉曲张、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后任可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰咯血和呕血的鉴别五、呕血与便血呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。消化道疾病•食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等•胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等•肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石•胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭便血（hematochezia）：血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。隐血（occultblood）：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。上消化道疾病：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血便。柏油样便（tarrystool）下消化道疾病：•小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等•结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等•直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等其他：白血病、血友病、VitC、K缺乏症、肝脏疾病、流行性热等临床表现特征呕血上腹部不适，呕血性胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经肠道排出形成黑便便血出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗红色，可混有粪便；每日小于15ml的消化道出血大便颜色无法辨认，需用隐血试验证实周围循环衰竭当失血量达到一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快甚至失血性休克血液学改变失血一定时间后，可出现血红蛋白下降等表现其他大量呕血可出现氮质血症、发热呕血与便血的临床表现六、呼吸困难（dyspnea）：呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。病因：主要是呼吸、循环系统疾病，中毒、神经精神因素、血液病等也可引起。病因常见疾病呼吸系统疾病气道阻塞：喉、气管及支气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间质病、肺泡细胞癌等胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、外伤等神经肌肉疾病：重症肌无力，药物导致呼吸肌麻痹等膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期等循环系统疾病心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉压迫等中毒糖尿病酮症酸中毒，镇静药、有机磷、亚硝酸盐、一氧化碳中毒等神经精神疾病脑出血及外伤，脑炎、脑肿瘤等；精神因素等血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症七、头痛头痛（headache）系指额、顶、颞及枕部的疼痛。常见病因相关疾病1．颅脑病变感染脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等血管疾病蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、高血压脑病、脑血管畸形等占位性病变脑肿瘤、脑寄生虫病等外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症其他偏头痛、癫痫、腰穿后遗症等2．颅外病变颅骨疾病颅骨凹陷、肿瘤等颈部疾病颈椎病等神经痛三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛其他眼、耳、齿等疾病导致的疼痛，如青光眼等3．全身性疾病急性感染流感、肺炎等心血管疾病高血压病等中毒铅、酒精、一氧化碳、有机磷等其他尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等4．神经症神经衰弱、癔症等八、腹痛（abdominalpain）：腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎症，溃疡，穿孔，梗阻，扭转，肿瘤等。胸部疾患：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心绞痛或急性心梗等。全身性疾患：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。腹痛部位、性质与程度与疾病的关系疼痛部位性质和程度常见疾病1．中上腹痛间断隐痛或持续性剧烈痛胃、十二指肠和胰腺疾病2．右上腹痛持续性剧痛或阵发性绞痛胆囊炎、胆石症、肝脓肿等阵发性钻顶样疼痛疾病胆道蛔虫症3．右下腹痛持续性剧痛或隐痛急性阑尾炎4．脐部或脐周痛间断性小肠疾病5．下腹或左下腹部痛间断性隐痛、胀痛结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎突发剧烈疼痛异位妊娠破裂6．弥漫性或部位不定持续性或间歇性剧烈疼痛急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等九、水肿（edema）全身性水肿（凹陷性水肿）心源性水肿：右心衰竭肾源性水肿：各型肾炎、肾病肝源性水肿：失代偿期肝硬化表现为腹水营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、低蛋白血症、VitB1缺乏其他原因：局部性水肿：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤、过敏等积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液十、恶心、呕吐恶心（nausea）：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐（vomiting）：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。反射性呕吐：胃原性呕吐，与进食有关。有恶心（nausea）先兆，呕吐后自觉舒适。多见各型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。中枢性呕吐：呈喷射状。颅内压增高，剧烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。前庭障碍呕吐：伴自主神经功能失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。恶心、呕吐的伴随症状与可能的临床意义伴随症状临床意义腹痛、腹泻急性胃肠炎、细菌性食物中毒等发热、寒战伴右上腹痛胆囊炎、胆石症等头痛、呕吐颅内高压、青光眼等眩晕、眼球震颤前庭性呕吐应用药物药物反应已婚育龄妇女早孕可能十一、腹泻（diarrhea）排便次数增加、粪便稀薄并带有粘液、脓血或末消化的食物。急性腹泻：各种病原菌感染引起的肠炎、急性中毒；其他：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等。慢性腹泻：慢性胃炎、肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。十二、黄疸（jaundice）由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞或梗阻性黄疸）先天性非溶血性黄疸四类。十三、尿频（frequentmicturition）、尿急（urgentmicturition）与尿痛（dysuria）三者合称膀胱刺激征尿频：排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间排尿0～2次，超过此排尿次数称为尿频。尿急：病人一旦有尿意即要排尿，难以控制。尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部及尿道疼痛或烧灼感。急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱结核，输尿管结石，前列腺炎，膀胱癌等。十四、意识障碍（disturbanceofconsciousness）人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。意识障碍的病因与常见疾病病因常见疾病1．重症急性感染败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、恙虫病及颅脑感染性疾病等2．颅脑非感染性疾病脑血管疾病脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病等脑占位性疾病脑肿瘤、脑脓肿颅脑损伤脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等癫痫3．内分泌与代谢障碍尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、甲状腺功能减退、低血糖、妊娠中毒症等4．心血管疾病休克、心律失常导致的阿-斯（Adams-Stokes）综合征等5．水电解质平衡失调低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒6．外源性中毒镇静药物、有机磷、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡等7．物理及缺氧性损害中暑、触电、高山病等十五、心悸（palpitation）：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动增强：心室肥大、甲亢、贫血、发热等。心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐等。心脏神经官能症：自主神经功能紊乱