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第一节肱骨外科颈骨折fractureofsurgicalneckofhumerus定义肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折。发生机制肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。骨折分型★裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。★嵌插骨折：跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。骨折分型★外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。★内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。骨折分型★肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折。临床上较少见，若处理不当，易造成肩关节功能障碍。骨折分型裂纹骨折内收型骨折骨折分型外展型骨折骨折分型肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床表现★肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。影像检查★肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位）X线片可确定骨折类型及移位情况。影像检查★明确骨折类型治疗原则★无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢1~2周即可功能锻炼。★对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。★手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。整复方法患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。★外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。★内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。整复方法①纵向牵引②外展型复位方法整复方法③④内收型的复位方法固定方法★夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。★固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。内收型应固定于外展位，外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。固定方法手术疗法★肱骨外科颈骨折一般不需手术治疗。如骨折严重手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。（如下图）功能锻炼及药物治疗★功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；一般4周可根据愈合情况解除外固定。★药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用和营止痛汤、活血止痛汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。预防与调护★夹板固定后，应注意观察患者血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度；在固定早期应注意：内收型骨折及骨折脱位应维持于外展位，勿使患肩做内收动作。外展型骨折则相反，切不可做肩外展抬举动作，以免骨折再移位。